| 從英國緊急醫療救護體系看台灣的災難應變 |
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| ◎嘉義長庚急診醫學科主治醫師 周孟滑 |
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全球暖化引發極端氣候，導致地球人口面臨各式各樣的天然災難。氣候變化帶來的負面影響觸及世界各地，已不再是少數地區的危機。居住在小島上的我們，每年同樣面臨頻繁的天災。除此之外，人為災難事件也在生活周遭不斷上演，對個人及社會國家影響甚鉅。隨著工業及經濟的發展，島上土地不斷開發利用，無論是何種形式的災難，其破壞力量對地小人稠的環境影響更是加倍。日本於2011年發生的海嘯災難事件，即是令我們印象深刻的一例，證明時至今日，災難對於一個已開發國家的巨大衝擊，遠比過去來得複雜而可怕。
除了日本以外，歐美國家處理災難的豐富經驗，亦是我們很好的借鏡。例如：英國在2007跟2008年曾遭逢多次水患及暴風雨等天然災害的肆虐，民眾的生活、工作，乃至性命均受波及。筆者於2009年至英國進修期間，加入西部內陸地區的民間救護組織 ─ 聖約翰救護服務（St John Ambulance Service），藉由扮演病人角色的方式，實地參與了幾場分別由警消單位及紅十字會所規劃的災難演習。回國之後，筆者在工作崗位上也遭遇多次雲嘉地區的天然及人為災難。因此，藉由親身經歷，省思英國及台灣兩地的災難應變方式，在此提出個人對社區災難救護的淺見。
英國救護服務的特色
一、從人才教育紮根，建立救護人員的專業
隨著時代的進步與社會的需求，到院前救護人員已經從傳統救護車司機「搬了就走」（load and go）的角色，轉變為專業醫療服務的一員。除了搬運病人的職責之外，在醫療先進的社會，他們同時也在救護車上扮演著接近醫師（判斷、診斷病情）及護理師（照護治療）的角色。在英國的救護人員養成訓練裡，除了透過傳統的技術，訓練機構培養初階救護技術員之外，許多高等教育機構也設有救護學系，培養進階救護專業人員，或者讓在職的救護人員有進修精進的管道，藉由學術機構的人力及資源，救護員可在學術與臨床研究結合的環境中，持續自我提升，建立救護醫療的專業。而目前台灣救護技術員（emergency medical technician, EMT）的養成，與在職教育訓練仍以消防體系下的附加訓練及工作模式（field-based system）為主，缺乏獨立的相關專業學系，訓練規劃及考試認證，往往得依賴其他醫療專業人士的協助，在專業自主與發展上受到極大限制。
二、配合地區特性需求，提供多樣緊急救護模式
到院前救護的型態與災難處理常常要考量地方特性，以便提供最適當、最有效率的服務。在英國，不同層級的救護員有多重出勤救護模式。舉例來說，現場急救員（first aider）駐點於人潮聚集的場合（如足球場），在現場提供基本的急救術或外傷包紮。而高級救護技術員（EMT-paramedic）可以駕駛個人的行動急救車，比救護車更早趕赴事故現場，快速搶救病人。災難發生時，他們亦可使用災難行動指揮車，盡速抵達事故前線坐鎮指揮。在台灣大部分的縣市，救護型態多為消防隊單軌出勤的模式。救護員（多為中級救護技術員EMT-2）遵循單一的標準作業流程（protocol）處置與轉送病人。遇到輕傷小病，他們仍得按規定轉送至醫院急診室。隨著救護案件日益增加，面對五花八門的求救電話常是疲於奔命。面對重症危急病人時，通常也只能就相關人員設備來處置。在災難發生的第一時間裡，也是按照平時的作業模式，載到傷病人就迅速離開，往往得等到事件發生的晚期，外部的救援人員集結後，才有指揮系統的建立。
三、病人與公眾的參與
近年來，英國的到院前救護組織大力落實病人與公眾的參與。他們積極廣邀病人或民眾針對醫療救護服務的品質提出個人意見。透過網路論壇或實地座談，參與者的觀點得到重視，進而實際影響整個組織的的工作重點方向。而台灣的救護工作則大多由消防局同仁負責，強調為民服務的使命。消防體系的組織管理，承襲軍警體系的階級制度，運作的方式多為由上而下一條鞭式的管理模式，較少領導幹部會採取由下而上的指導改善方向。另一方面，由於119救護是免費服務，相對於民間私人機構，病人及民眾也較少會主動提出意見。然而，好的醫療服務應以病人為中心，甚至直接由病人或照顧者來參與或影響醫療管理決策，英國在這方面的作法值得我們參考。
英國災難應變的新思維
英國在2007年洪災之後，災防專家皮特（Michael Pitt）提出以下檢討：
1.仔細評估與了解地區面臨災難時可能承受的風險；
2.持續對於系統失控的緊急應變措施提出計畫；
3.加強地方單位人員之間的資訊交流共享；
4.加強跨團隊的應變演習與訓練，間接影響非醫療機構人員對於災難應變的警覺。
這些要點符合筆者觀察英國當地社區災難應變措施後，所得到的以下兩點感想。
一、災難風險管理
如同本文引言所述，災難對於地區人民所造成的風險危難，會隨著社會型態的改變而加遽。單一的天然災難事件若發生在人口密集的工商城市，所帶來的損害不單單僅是災民的傷亡數據而已，因此，理想的災難風險管理必須包含完整的地區災難風險評估鑑定，了解風險可能發生的人、事、時、地、物，進而監控風險的發生，更要與相關人員或單位進行溝通與合作。英國地方政府對於地區災難風險有完整的登錄系統，載明風險種類、等級、發生的機率、可能造成的後果及衝擊。所有的資訊公布於網路上供大眾及機關組織查詢。各災害防治單位管理的思維也從「掌握情報資訊」（need to know）進化成「分享情報資訊」（need to share）。畢竟，災難所影響的個人或組織，絕不僅侷限於少數災民或政府搶救人員，民眾若無法從正式管道獲取資訊，災難前難有周全的準備，而事後也只能聽信大眾傳播媒體來臆測災情。
二、社區組織的抗災復原力（community resilience）
隨著災難的規模與衝擊在工商都會裡日益擴大，有限的救護資源在災難發生時，只能選擇搶救受創最嚴重的地區或病人。而損傷相對較低的居民，其實能夠自救或助人，幫助所處災區盡速復原。如要讓這種力量在災難時顯現，平時就應著手組織社區居民參與災防計畫。英國各地大多有「災害重建論壇」（local resilience forum）的組織，旨在集合當地社區原有的緊急應變網絡，無論是政府或民間單位，皆可透過此平台，針對社區防災應變議題，相互溝通對話，讓大家在平時就建立良好的夥伴關係（partnership）。
氣象學家洛倫斯（Edward N. Lorenz）曾提出「蝴蝶效應」的假設—「一隻在巴西熱帶雨林的蝴蝶拍一下翅膀會不會在德州引起龍捲風？」災難對人類社會造成巨大的連鎖效應愈益嚴重。面對災難時，英國社會所累積的教訓與經驗，我們是否能從中得到反思？ |
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