| 從團隊資源管理看阿里山小火車翻覆事件緊急救護 |
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| ◎嘉義長庚一般醫學系主任 蕭政廷 |
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財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，於2008年導入美國保健政策研究機構所推廣之團隊訓練教材，並完成國內「醫療團隊資源管理」本土教材之開發，奇美醫院更進一步將教材中文化，目前已有許多醫療機構落實使用於臨床單位。醫策會更進一步將跨領域團隊合作列入教學醫院評鑑標準中，但是初步推動的單位仍以急診、重症單位、麻醉科與外科系單位居多，跨醫院的醫療團隊資源管理合作案卻非常少，然而，當重大災難事件發生時，各醫院與政府部門間的醫療資源管理與合作，將是大量傷患緊急救護成功與否的重要關鍵。事件指揮系統是目前遇到重大災難事件時，最常使用的緊急應變指揮系統，它把整個災難應變工作分成指揮中心、執行部門、後勤部門、財務部門及計畫部門，強調的是指揮架構與專業分工。而醫療團隊資源管理包括領導、情況監測、互助合作與溝通等四大技巧，重點在於團隊合作的策略與工具，兩者的結合剛好可以達到醫療團隊分工合作與資源管理的最佳效能。
重大災難發生時處理大量傷患的醫療團隊包含衛生局、消防局、軍方系統以及當地的各急救責任醫院。傳統的事件指揮系統雖能發揮一定的功能，但總覺得還有些地方可以再做得更好，目前在處理大量傷患時，很少人會去運用「醫療團隊資源管理」的技巧。嘉義長庚醫院在2003年3月1日，與2011年4月27日的兩次阿里山小火車翻覆事件中，都參與了大量傷患的救護工作，第一次阿里山森林鐵路小火車翻覆，本院動員了約50名醫護人員，卻沒有任何傷患被送到本院急診，隔天才陸續由其他醫院轉診過來，派上山救援的醫護人員因直升機墜落，只能自行搭救護車上山，卻被塞在阿里山公路的車陣中，抵達現場時只見到衛生室中冰冷的遺體。反觀去年的小火車翻覆事件，本院動員一百多位人員處理了多位重傷病人，派出的5位醫護人員更是現場救護的主力。這兩次事件在政府單位與各急救責任醫院的通力合作下，雖不敢說是十全十美但總算圓滿落幕。2011年的處置令人有不同的感受，因為我們看到了團隊資源管理的元素在其中，所以本文將以團隊資源管理的角度，來分析去年阿里山小火車翻覆事件的緊急救護。
一、領導：
衛生局是急救責任醫院的督導單位，大量傷患時，更是各醫院的領導與指揮中心，4月27日中午12點17分阿里山小火車驚傳翻覆意外，不久之後我們就接到衛生局的通知，為我們進行事前說明與任務分派，本院獲知有四節小火車翻覆多人受傷，立即準備啟動全院大量傷患處置作業，及派遣兩位醫師與三位護理師前往災難現場協助，過程中本院的醫護人員被擋在水上機場不得其門而入，衛生局立即為我們解決問題讓人員順利登上海鷗直升機，事後本院醫護人員也獲得衛生署的表揚與肯定，這正是團隊資源管理中領導要做的三大要務：事前計畫分派任務、過程討論解決問題及事後檢討正向回饋。
二、守望：
事件發生後我們主動聯繫嘉基、大林慈濟、聖馬爾定、署立嘉義醫院等各醫院急診主任，大家分享資訊並對這個災難有了共同的認知與了解，對於病人狀況、團隊成員、現場環境與目標進展亦有一定程度的掌握，我們當下決定由距離事故現場較遠的嘉義長庚與大林慈濟派員上山救護，嘉義市的醫院則把人力留在急診準備處理大量傷患。處理期間我們彼此也互相聯繫，了解事故現場與急診傷患的處置情形，大家互相照應，有共同的目標一起把傷患處理好。
三、相助：
事件發生後，消防局與衛生局人員很快的進駐急診，衛生局協助病人資料的收集及家屬的連絡，消防局人員則帶著手提無線電站在醫療組長的身旁，隨時提供最新的現場病人後送狀況，不僅可以掌握病人人數，更進一步能知道病人的病情及診斷，當病人抵達急診時，相關的專科醫師就在門口接病人，提供了快速與高品質醫療。而我們派到事故現場救護的5位醫護人員統一由現場醫療指揮官李宜恭主任指揮，不分醫院同心協力，以病人為中心，一起把這次事件的傷害降到最低。
四、溝通：
大量傷患時，最讓人擔心的是溝通問題。醫院與醫院之間要溝通，醫院與衛生局及消防局甚至與軍方都需要溝通。醫院與醫院的溝通因各急診主任都熟識，問題不大；而病人的分配及現場狀況的掌握，是醫院與衛生局及消防局溝通的主要內容，此次衛生局在水上機場有專人指揮病人動向，事故現場則有大林慈濟的李宜恭主任負責病人的後送指揮，皆充分落實了團隊資源管理的分配。消防局除了負責病人到院前救護及運送外，更攜帶手提無線電到醫院急診門口，作為醫院與消防局和衛生局之間最佳的溝通工具，讓醫院可以即時了解事故現場狀況及病人的數量與動向，而消防局及衛生局也可以在第一時間知道急診內傷患的數量及救治情形，醫院也可以透過無線電得知即將抵達的救護車內傷患狀況，派出適合此病人的相關專科醫師來救治，讓病人能在第一時間獲得最佳的診療。傳統上最難的部分是與軍方的溝通，所以我們的醫護人員第一時間才會被擋在水上機場門口，在經由衛生局的協調才順利登上海鷗直升機；但是後來軍醫也主動打電話來急診溝通病人事宜，可見軍方與當地各急救責任醫院間，在第一時間訊息的得知，仍缺少一個溝通管道。
當重大災難發生時，大量傷患的緊急救護需要多方的配合，才能將醫療資源做最有效的運用，除了運用事件指揮系統建構指揮架構，並達成專業分工外，更需要使用團隊資源管理的技巧，以達到最佳的醫療團隊分工合作與資源管理。 |
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