| 藥癮靜脈注射者C型肝炎轉介經驗分享 |
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| ◎高雄長庚胃腸肝膽科主治醫師 郭垣宏 |
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C型肝炎是透過血液傳播感染的疾病，而藥癮靜脈注射者(PWID)為感染高風險族群之一，在台灣海洛因是最常使用的靜脈注射毒品，使用者常會因共用針具與稀釋液而間接得到C型肝炎感染。根據台灣以往研究，在藥癮美沙冬替代療法族群或是監獄藥癮者族群其血清Anti-HCV陽性率約為78%至90%，其中C型肝炎病毒血症(HCV RNA)陽性且需要治療者約為80%左右，如果這類群族病人能夠接受篩檢並得到治療，有助於達到早日清零Ｃ型肝炎感染的目標。自2019年起政府對於C肝口服新藥健保給付條件全面放寬，只要確認感染C型肝炎且HCV RNA陽性者，均可接受藥物治療，所以大幅度提升了病人C型肝炎病毒清除率，然而，對PWID族群來說，因早期C型肝炎使用干擾素治療，副作用多又明顯，在PWID病人間流傳治療痛苦的負面印象，另外，由於C型肝炎的疾病病程較緩慢，症狀不明顯，病人的病識感相對不足，再加上PWID病人往往醫囑配合性差且不耐久候，所以即便有為數不少PWID病人在醫院接受美沙冬替代療法，但是要進一步接受轉介篩檢，治療C型肝炎的比例仍然不佳。ˉ
有鑒於加強本院藥癮美沙冬Anti-HCV陽性病人到篩檢與治療步驟的連結，進而實現C型肝炎的徹底清除，因此，在胃腸肝膽科陳建宏主任的指示下與成癮科的蔡孟璋醫師合作，從2019年7月開始進行跨科別的藥癮美沙冬C型肝炎陽性個案快速強化轉診計畫。內容分為3個部分：
一、轉診前衛教
轉介Anti-HCV陽性PWID個案前，舉辦衛教說明午餐會，在輕鬆的環境下，由胃腸肝膽科專科醫師對參加的患者清楚介紹C型肝炎的危害以及相關風險(如附圖)，以喚起病人對C肝治療的重視，另外也介紹C肝口服新藥的安全性、便利性，療效和根除C肝病毒帶來的好處。同時針對轉診後篩檢、治療的流程如:何時抽血、何時回診、如何服藥、領藥的方式、治療時間甚至是治療門診費用等做明確的說明，讓個案對治療計畫有心理準備，增加治療的完成率。
二、快速強化轉診
因為這些個案具有不耐久候且醫囑配合度差的特性，所以針對這些族群設計了快速強化門診的就醫模式，轉診個案在肝炎個管師陪同下，可以快速就診和快速篩檢抽血，降低初診候診時間，符合HCV RNA陽性治療資格者，則會在肝炎個管師陪同下快速就診領藥，縮短就診時間，另外美沙冬藥癮門診的個管師也會在個案領取美沙冬時，溫馨提醒個案要按時服用C肝抗病毒藥物。
三、治療後結果通知
C肝抗病毒藥物治療結束後3個月，美沙冬藥癮門診的個管師會提醒個案抽血，確認有沒有達到治療成功，其治療結果會由肝炎個管師主動以電話通知個案，如此可以減少個案回診次數，進而提高病人完成治療後追蹤抽血的意願。
根據我們的經驗，快速強化轉診推行後，PWID病人的轉診率由之前的每月2.2人次上升到每月4.8人次，從2019年7月到2020年11月共有71人接受轉診篩檢，其中HCV RNA陽性率為90.1%，在61位同意接受治療的PWID病人中，沒有病人中斷治療，其完治率100%且治療結束後的成功率更高達98%，有鑒於PWID族群轉診篩檢治療的高效能，本院自2020年12月起，隔週於美沙冬成癮門診處同時成立胃腸肝膽科專科門診駐診，提供可近性醫療照護，朝特殊族群Ｃ肝微病毒清除的目標邁近。
目前C型肝炎有療效好、副作用少且健保給付的口服新藥，讓藥物靜脈成癮者C型肝炎治療變得更方便也更容易成功，根據我們快速強化轉介門診的經驗：轉介前衛教介紹，門診快速通關，個管師陪同與叮嚀提醒等有助於轉診流暢和後續治療順利進行，可以協助這類族群的病人得到最佳照護，希望透過口耳相傳，能夠吸引更多個案同意接受治療，進而有機會提早完成2025年，全面根除C型肝炎感染的目標。 |
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