| 2025消除C肝，全民動起來 |
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| ◎高雄長庚副院長 盧勝男 |
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肝病是台灣的重要疾病，肝癌曾居癌症發生率之冠，慢性肝病及肝硬化也曾經是第5大死因。慢性B型及C型肝炎循著肝炎、肝硬化、肝癌三部曲危害健康，是我國肝病的主因。
20幾年來，國家推廣諸多肝病防治政策。例如拋棄式針具及血源篩檢，阻斷經血液傳染疾病的風險。全球率先對新生兒全面施打B肝疫苗，降低B肝帶原率到1%以下。慢性B、C肝治療藥物健保給付，終止肝炎活動性，避免了已感染者走向肝硬化或肝癌的宿命。B、C肝個案管理計畫，經由定期追蹤，找出需要抗病毒治療的病人，也讓肝癌病人在可治癒的早期被篩檢出來。給予高傳染性B肝帶原孕婦抗病毒藥物，降低生產時的病毒量，及B肝帶原產婦所生的新生兒全面施打B肝免疫球蛋白(HBIG)，更有效阻斷垂直傳染，提升疫苗接種政策的成效。經由種種努力，肝癌已降至所有癌症發生率的第5位，慢性肝病及肝硬化也降至死因的第10位。雖然肝病防治的成績斐然，C型肝炎的防治仍有需補強之處。
C肝疫苗尚未研發成功，而被諾貝爾獎所肯定的學者發明有效的口服治療藥物，簡稱DAA(Direct-acting antiviral)。幾經改良，目前市面上的DAA對C肝的治癒率已達98%以上。衛福部提出2025年根除C型肝炎的宣示，成立國家根除C型肝炎辦公室，撰寫國家消除C肝政策綱領。定調「以治療引領預防、以篩檢支持治療、以預防鞏固成效」為策略方向。
防治之初著重在「以治療引領預防」。2017年健保開始給付DAA，並逐年放寬給付條件，5年的時間治療了13萬人，超過估算目標治療病人的半數，已知有C型肝炎的個案，大部分已接受治療。為找到更多的需要治療的病人，進入了「以篩檢支持治療」的階段，自2020年9月28日開始推行45歲以上的居民終生一次的B、C肝篩檢，也為此篩檢整合了國健署及健保署的資料庫，在雲端藥歷上，可查詢到個人的B、C肝篩檢史及治療史，從社區及基層醫療院所出發，10個月的時間已篩檢超過110萬人。C肝抗體篩檢接續C肝病毒量檢測(anti-HCV reflex HCV RNA test)上線，也就是C肝抗體呈陽性個案，主動接著檢測C肝病毒量，再通知血中有病毒的個案接受治療，使篩檢更有效率，也降低了轉介治療的障礙。後續，將針對到醫院就醫時符合篩檢條件的病人提示接受篩檢，來增加篩檢率。最後則是「以預防鞏固成效」，目前已經開放第二次治療的健保給付。近來將納入便宜且容易執行的C型肝炎核心抗原(HCV core Ag)作為另一種健保檢驗方式。後續則是對易受感染的高危險族群，進行是否感染的篩檢及治癒者再感染的定期監測。隨著防治需要政策快速滾動式的修正，爭取時效，達到2025年根除C型肝炎的目標。
世界衛生組織(WHO)提出2030年要消除病毒性肝炎，而台灣宣示要在2025年提前完成。全民動起來，所有45歲以上的國民都需要了解自己有沒有被B、C肝感染，倘若有B或C型肝炎，就要趕快就醫，在健保給付下接受治療及照顧，將肝病的危害減至最低。 |
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