第四十五卷第三期 113年3月1日發刊
微創新時代∼機器手臂手術多專科運用
原來善終也是一種幸福
◎高雄長庚營養治療科營養師 吳靜宜
  「如果還有明天,你想怎樣裝扮你的臉,如果沒有明天,要怎麼說再見…」
  這是已逝搖滾歌手—薛岳生前好友送他的作品,並由當時剩下3個月生命的薛岳所演唱。歌詞中「如果沒有明天,要怎麼說再見…」,很值得人們認真的省思。自民國89年公告施行安寧緩和醫療條例以來,相信很多人藉由安寧緩和條例得到善終,也有很多因為家人得到善終進而內心獲得平靜的家屬。
  根據長庚創院理念—「人本濟世」為出發點,所以本院總是站在以人為本的立場行醫救人,也站在以人為本的立場推行安寧緩和醫療。高雄長庚安寧病房積極配合安寧緩和醫療的實施,讓病人得以善終,達到往生者與家屬生、死兩相安的雙贏局面。
善終 需要家屬的勇敢與祝福
  但是,病人能否善終並非醫院積極推行安寧緩和醫療就可達成,以下是發生在病房中的小故事,故事中的主角想要善終,或許還需要家屬勇敢的祝福與放手。
  病人有兩個孝順的兒子,總是相伴於側,隨著病情越發嚴重,腹水的存在,造成病人無法足量進食,也因為疾病的關係,食之無味。所以病人自己想出一個好方法,眼睛看著食譜、嘴巴吃著東西、腦袋幻想吃著大江南北各式美食。在每週1次的營養訪視中,病人翻著食譜,笑著說:「這道菜看起來好美味、那道菜吃起來味道不錯。」我笑她想像力真豐富,兩個兒子總也是配合著說:「等妳病好之後,再帶妳去吃任何妳想吃的美食。」
  隨著疾病的進展,慢慢的,鼻胃管引流出混著像血塊的引流物,我說:「咦!似乎不像血塊?」兒子隨即以迅雷不及掩耳的速度,打開引流袋,毫不猶豫的捏碎紅色塊狀物並湊到鼻子前聞了起來,一點都不嫌髒,兒子對母親感情之深厚,非隻字片語足以形容。
  隨著病情加重,病人經常表示腹脹難耐,連一點點的水都喝不下,於是家屬與醫師討論之後,決定給予病人周邊靜脈營養使用,希望幫助骨瘦如材的病人維持最基本的營養支持。
  慢慢的,訪視時,病人開始與我討論「如果有一天,我意識開始不清楚之後…」,我問她:「妳希望家人怎麼做?」她笑了笑回答說:「我的家人很愛我,我相信他們會盡一切努力將我留下;但是,我只希望可以好好且平靜的渡過人生的最後一小段路。」
  的確,病人非常了解先生與兒子,幾天後,病人陷入意識不清時,先生說:「我愛我的太太,兒子愛他們的媽媽,我相信她會體諒我為她做的一切,她也會為了我們努力存活下去。」於是,在病人病況危急的情況之下,家屬決定急救並裝上呼吸器。
點滴掛床邊 治療家屬心
  裝著呼吸器的病人,面色蠟黃,雙唇毫無血色,無尿且腫脹的身軀卻還持續滴著所謂營養支持的周邊靜脈營養針劑。於是我鼓起勇氣走向前,與病人的兒子討論是否停止周邊靜脈營養輸液的給與,大量點滴滴注,只會讓病人身體更加腫脹,對病人來說毫無任何幫助,反而是折騰。
  而且病人在生病之前,是多麼在意自己的容貌,目前這個樣子,病人有辦法接受嗎?可否在愛母親的情況之下,讓媽媽輕鬆點,少受點折磨。病人的兒子低頭思考,隨即張大眼睛說:「這樣媽媽的營養會不夠,周邊靜脈營養針劑還是繼續打好了。」於是我靜靜的走出病房,與主治醫師討論周邊靜脈營養針劑是否需要繼續使用,主治醫師說:「病人身體非常腫脹,點滴也滴不下去,就先掛著,病人的生命已經進入倒數階段了,就當作治療家屬吧!」果不其然,隔天查房時病人的名字從住院名單中消失了。
善終:身體平安、心理平安、思想平安
  所謂善終,即是大家口中的「好死」。趙可式博士收集20位癌末病人對「善終」的體認,最後分析結果總結為以下三點:(1)身體平安:包括軀體的痛苦減輕至最低、臨終的過程不要太長、身體完整及清潔整齊、能活動。(2)心理平安:放下、不孤獨、心願已了無牽掛、在喜歡的環境中享受大自然。(3)思想平安:一天過一天不去想太多、有意義的一生、人生苦海即將上岸。
  但病人連最基本的第1點身體平安都無法達成,更遑論心理及思想的平安。病人家屬口口聲聲稱愛她,所以捨不得,更是竭盡所能的留下她,殊不知這些方法會造成病人身體、面容改變極為嚴重,不知多年以後的家人,是否會為了「愛她」的這些決定而懊悔?
病人得以善終是一種幸福
  死亡是生命的一部分,生與死的結合,圓了生命的完整,若是家屬可以早點知道,善終是家人對病人生命中最後的祝福,少了插管、急救、呼吸器,成就病人最後的遺願與容貌,並且利用生命最後時間,家人好好互相道謝、道愛、道歉、道別、相互擁抱,相信如此一來,可給予病人內心的平和、平靜、勇氣及無所懼。病人得以善終是一種幸福,所以千萬別讓殘忍的慈悲剝奪病人善終的權利。
         
 
封面故事
巨大子宮精準摘除 達文西機器手臂神助攻
達文西機器人切除肝腫瘤已納入健保給付
呼吸中止睡不好 達文西手術找回一夜好眠
精確、穩定,大腸直腸手術的新選擇∼達文西微創手術
特別報導
長庚醫療體系創新研發成果卓越 榮獲第 20屆國家新創獎 30項大獎
長庚醫療體系榮獲 2023 國家生技醫療品質獎 1 金 1 銀 2 銅 8 標章肯定
心靈點滴
護理,始終是那連結的橋樑
中醫報導
由現代藥理看中醫藥如何調節腸道微生物菌叢
飲食營養
ERAS術後加速康復∼營養照護
兒童醫療
認識新生兒歪頭症
本月主題
微創新時代∼機器手臂手術多專科運用
焦點話題
神經內分泌瘤治療新曙光∼基隆長庚成功完成神經內分泌瘤肽受體放射性核素治療 (PRRT)
鼻腔精準微創重建 有效改善空鼻症與睡眠情緒障礙∼林口長庚空鼻症治療成果獲國際頂尖期刊肯定
基隆長庚顯微手術成功植回斷腿,病人如願恢復行走
2023 年長庚醫療體系、長庚大學、長庚科技大學榮譽彙編