| 「飲食有節」∼淺談肥胖與第二型糖尿病的飲食習慣 |
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| ◎台北／桃園長庚中醫部內兒科主治醫師 黃悅翔 |
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肥胖是一種病
由於生活型態的轉變與食品工業的影響，肥胖已成為一個全球性的公共健康議題。2013年美國醫學會投票通過，正式承認肥胖是一種病，促使醫師更加重視患者肥胖的問題與治療。
2016國民健康署年報中提到，根據「國民營養健康狀況變遷調查」結果顯示2013∼2015年國內成人、高中、國中與國小學童過重及肥胖盛行率分別占44.8%、24.8%、24.3%、27.6%，台灣成為亞洲最胖的國家，且台灣十大死因有8項疾病與肥胖有關！肥胖不再是福態的象徵，而是慢性病的溫床。因此肥胖防治也是政府近年來一直很重視的課題。
造成國人瘦不下來的原因，與生活作息和飲食習慣密切相關。在桃園長庚糖尿病中西醫聯合門診中，很多肥胖的第2型糖尿與代謝症候群患者，體重與血糖一直居高不下的原因，就是因為晚吃晚睡與吃錯食物。肥胖患者最常抱怨的一句話就是「醫師，我吃很少耶！可是體重還一直增加。」其中的原因大多在於飲食不當、時間不對！
「吃對」比「想吃」更重要
我們從小的教育強調「五育」德智體群美，然而，日本在2005年通過食育基本法，將第六育「食育」列入國民義務教育的教學重點，教導下一代「吃對」比「想吃」更重要。
在台灣，常常見到長輩們會以糖果、飲料、冰品、零食或麥當勞獎勵小孩，學校老師會請喝珍珠奶茶當作鼓勵學生的獎品，不但在不對的時間吃進這些不健康的食物，這些錯誤的飲食觀念還會潛移默化影響下一代。再者，父母工作晚下班，孩子也跟著晚吃或外食亂吃，造成台灣有近3成的國中小學童過重或肥胖，為亞洲之冠。可怕的是，這些肥胖學童未來成年罹患慢性病如糖尿病、心血管風險的比例也跟著增加，無疑對個人、家庭與國家健保財政都造成負擔。
腸道為健康之本
從2008年美國啟動人類微生物體計畫後，開啟一系列腸道微生物的研究，發現腸道內有超過1千種微生物群，腸道微生物組的基因數為人體150倍，細菌細胞總數為人類細胞的10倍，且這肉眼看不見的微生物總重量竟可達1.5公斤。腸道不僅是最重要的免疫器官，也是內分泌器官，還經由菌→腸→腦軸產生蝴蝶效應，影響人的喜怒哀樂、神經傳導、新陳代謝等。不同的飲食型態會改變腸道微生物菌叢，也決定了我們的健康。古人云：「病從口入」，西方醫學之父希波克拉底早在公元前三四百年之前就說過：「所有的疾病都起自於腸道。」，以現今的醫學知識角度來看說得真是一點也不為過。現代人流行一句「腰圍三尺，非一日之饞」。的確，天下無減肥妙藥，只有忌口是王道。
飲食有節
五千年前，中醫古籍《黃帝內經》就提到「飲食有節」的養生觀念。「飲食有節」有兩層意思：一是指節制，表示食勿過飽，飽食則傷脾胃，促人早衰，所以主張「七分為度」，即七分饑即食，七分飽即止，而到了現代還須加上不該吃的加工食品要有所節制。二是指節律，代表飲食要定時有規律。
最近研究文獻指出，吃得不穩定比吃得過多更容易導致肥胖，因為當面臨飢餓壓力的時候，根據生物演化法則，會用儲存脂肪的方式來保存能量，越餓則儲存能量的機制越強，當飢餓過後又飽餐一頓再倒頭大睡時，無疑是讓脂肪進帳滿滿。「飲食有節」這個「食育」觀念對於肥胖與第2型糖尿病人尤為重要，如果能吃對的食物、吃對的時間，既能夠營養均衡無虞，體重趨於標準，血糖亦會得到良好的控制。
營養不均衡 肥胖找上門
誘發第2型糖尿病動物模型中，常用的方法就是餵老鼠吃高脂高糖的飼料，發現進食這種飼料的老鼠食量比進食正常飼料組的老鼠還少，但體重卻明顯的增加，甚至胖得像一隻兔子，進而血糖上升（圖一）。這樣的現象同樣發生在肥胖病人身上，例如早餐只吃一個麵包加奶茶，午餐吃外食便當（飯很多、青菜很少、醬料多）或麵食，下班後回到家都差不多7點了才大吃一頓豐盛的晚餐。這樣不但容易午、晚餐前肚子餓，血糖控制不好，營養也不均衡，體重還持續上飆。如何正確的聰明選擇食物、健康吃與吃對時間，一直是門診衛教病人的重點。
此外，台灣的手搖飲料文化盛行，飲料店隨處可見，賣場又不定時有促銷飲料的活動，加上人人都愛嘗點甜頭，因此衛教上會以中藥茶飲（圖二）來取代飲料，不但口感佳還具有降脂祛濕作用，例如針對肥胖、高血脂的患者所開立的清肝消脂茶。由於大部分第2型糖尿病患者都是體重過重或肥胖，因此對於這些糖尿病患者「治肥」就是治本。根據營養基因體學的論述，體型就是基因表現的一種綜合結果，肥胖患者唯有「飲食有節」，改變體型，進而改變糖尿病體質。
聰明選、健康吃
《漢書．酈食其傳》：「民以食為天」。吃實在太重要了，你可能會懶得運動或沒空運動，但每天都一定會吃，如果因為工作忙碌或種種理由把應該放在第一順位的「吃」給忽略，沒有吃對的食物、對的比例及對的時間，健康就會受到威脅，長期下來肥胖與三高就會找上門。
若飲食習慣不改、生活作息不變，藥物就越吃越多、劑量越來越高，效果卻不見得好。希波克拉底曾說：「讓食物成為你的藥物，你的藥物就是你的食物。」由於現在外食族非常多，如果能提升國人正確的食育觀念，讓公司行號與餐飲業者都能積極推動貨真價實的健康餐，而非只是重視熱量的健康餐，且不讓工作的時間壓縮或延誤吃飯的時間，台灣肥胖與第2型糖尿病的比例應該就會下降。從現在開始，就讓我們一起從聰明選、健康吃做起吧！ |
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