| 如何協助腦性麻痺兒童改善吞嚥及語言問題 |
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| ◎林口長庚兒童復健科主治醫師 陳嘉玲 |
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許多腦性麻痺的兒童，受到運動機能障礙的影響，使他們在口腔肌肉的控制上產生問題，影響進食吞嚥及說話的能力。正常的吞嚥過程包含：（一）口腔準備期，（二）口腔期，（三）咽部期，及（四）食道期。其中口腔準備期在進食前利用嗅覺、視覺、觸覺、聽覺等感官及過去的經驗，來辨別食物的性質以此決定如何食用之，這些仰賴完整的認知功能。而口腔期及咽部期的進行則仰賴正常的口腔及咽部感覺及運動功能。
腦性麻痺兒童的吞嚥障礙之可能機制包含感覺運動障礙、粗大和精細運動受限、認知障礙有關。經口進食潛藏嗆食的風險，嚴重者甚至造成吸入性肺炎。
患童的父母可觀察自己的孩子是否有出現以下任一狀況，若有可能須進一步由醫師評估，包括：孩童（特別是2歲以下）單餐餵食時間超過半小時、2∼3個月內體重沒有上升、孩子發出的嗓音有咯咯聲/水聲、進食後咳嗽，及不明原因反覆性肺炎等。
在語言學習上，除了運動障礙導致控制說話的肌肉不協調外，也可能合併聽力障礙、感官知覺障礙、口腔失用症、或智能障礙，導致語言溝通上的限制。在語言理解方面，可以透過以下方法加強，豐富語言刺激：(1)由日常生活學習，從每日的例行公事開始，例如吃東西、洗澡、換尿布，在這些情境中，將語言與進行的活動結合。(2)透過遊戲、玩具、繪本及生活經驗提升認知（包含因果關係、分類、順序、顏色、物品功能、抽象概念、邏輯思考）。（圖一）(3)平行對話：爸媽描述孩子正在注意的物品或進行的活動。(4)自我對話：當和孩子有共同的注意力時，爸媽描述自己正進行的活動。(5)提供孩子豐富的生活經驗，避免因動作受限造成生活經驗貧乏。
在語言表達方面，腦性麻痺兒童常見的說話障礙包括口齒不清（神經性構音障礙）（dysarthria），由於神經路徑損壞，導致言語肌肉控制失調，降低說話的清晰度，降低溝通效能。在幫助孩童溝通表達方面我們可以透過以下方法：(1)利用各種輔具改善擺位，維持良好坐姿藉此維持順暢的呼吸，與對話者有好的視覺接觸以提升其專注力（圖二）。(2)改善口腔感覺異常，感覺過敏者減敏、感覺過鈍者給予誘發刺激。(3)加強舌頭、雙唇、雙頰，及下顎的口腔動作。(4)發聲時給予正向回饋。(5)必要時以溝通輔具幫助溝通。
雖然不是所有腦性麻痺的孩子都有語言問題，但在這群說話有困難的腦性麻痺兒童中，他們的障礙程度可能從輕微口齒不清到嚴重者甚至完全無口語能力。這些溝通障礙更可能進一步造成自信心、情緒及行為上的問題，因此值得我們重視。造成腦性麻痺兒童吞嚥及語言問題的原因很多，需要針對問題找出原因，才能擬定適合的治療策略。 |
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