| 直腸脫垂腹腔鏡微創自然孔手術治療 |
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| ◎新北市立土城醫院大腸直腸外科主任 洪欣園 |
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65歲從事美髮服務業的胡女士，從早到晚一直忙於工作。工作一忙起來，有便意時就習慣忍住不去上廁所，長時間的累積造成排便反射消失，從30多歲開始就有慢性便秘困擾，需要吃高劑量瀉藥，但排便時間還是很長而且需要很用力。一年前發現排便完後肛門會有腸子掉出來，需要用手推回肛門裡面。一開始因害羞不敢就醫，但後來掉出部分越來越長，也很難再推回肛門裡面，到最後甚至站著工作時就感覺有東西掉出肛門外，讓她趕緊來到醫院檢查。
經過一系列檢查，診斷為乙狀結腸過長鬆弛合併直腸脫垂。需要從腹部手術才能徹底治療。胡女士聽到要手術心裡非常緊張，也怕術後休息太久家庭經濟有問題。經過醫師詳細解說，建立信任感後，才下定決心接受手術治療。手術方式為腹腔鏡微創自然孔手術，利用直腸自然孔將切除乙狀結腸取出，再將直腸拉回固定於骨盆腔側壁。術後隔天即可下床活動，並開始流質飲食。4天後順利出院，兩週後即重回工作。術後不僅直腸脫垂順利治癒，困擾多年便秘問題也徹底改善。
自然孔手術是進階微創手術，手術切除大腸不需從腹部切開傷口取出，而是經由身體原有孔洞取出，比如此病人切除大腸是經直腸從肛門取出，腹部就僅有幾個腹腔鏡器械操作小孔（約0.5∼1.2公分），病人術後傷口疼痛很輕微，之後腹部傷口也不太明顯（附圖）。
直腸脫垂是屬於骨盆腔器官脫垂的其中一種疾病。直腸脫垂常常會與痔瘡脫肛搞不清楚，都是肛門有東西外翻掉出來。痔瘡脫肛是屬於內痔部分的黏膜層腫大增生，在排便時外翻，外翻的組成只有粘膜。直腸脫垂則是指直腸包括粘膜及肌肉層整層外翻，脫垂長度通常超過5公分，甚至可到達10∼15公分。直腸脫垂是一種相當令人困擾的疾病，通常發生於中年到老年的女性，發生原因通常是骨盆腔直腸周圍支持組織的鬆弛，常見於多次自然生產、長期便秘、長期咳嗽、肥胖和神經受傷病史。直腸脫垂併發症包括大便失禁、無法推回、潰瘍合併出血黏膜破裂等。
手術治療方式主要分成經肛門手術及經腹部手術：
一、經肛門手術
是從肛門直接將突出的直腸切除及縫合，適合年紀大或是有嚴重慢性病的女性，優點是可用半身麻醉、傷口小、安全性較高。但缺點是復發率很高，大部分的病人經過一段時間後上面的直腸還是會再掉出來，而且病人的便秘狀況還是無法改善。
二、經腹部手術有兩種方式
1.直腸固定手術：將脫出直腸拉回來併固定在骨盆腔，可治療脫垂，但手術後便秘可能更嚴重。
2.從腹部手術：將多餘結腸切除，再將脫出直腸拉回來併固定在骨盆腔。優點是復發率低，便秘狀況也可以改善。
目前我們是採取從腹部微創自然孔手術，根據每位病人狀況不同，有些是直腸肛門出口問題，有些是乙狀結腸過長，有些是右側大腸無力，術前制定每位病人的手術計畫，以最小傷口達到最好治療效果，帶給病人術後良好生活品質。 |
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