| 罕見子宮角異位懷孕 選擇性減胎母子平安 |
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| ◎台北長庚婦產科系產科主任 蕭勝文 |
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一位新竹的張小姐，41歲，連續經歷了4次人工生殖試管嬰兒都失敗，終於去年成功受孕。但懷孕5週產檢時卻發現植入的兩個胚胎中，其中一個發生罕見的「子宮角異位懷孕」，恐危及母胎。由於好不容易才受孕，張小姐積極想保留子宮內正常的胚胎，因此去年6月轉至台北長庚求診，醫師經由選擇性減胎方式，成功保留住子宮內胎兒。今年1月初，張小姐已順利剖腹產下一名健康女嬰。
子宮是孕育胚胎的器官，正常情況下胚胎著床於子宮內，若是著床在子宮和輸卵管的交接處，也就是子宮角，為子宮外孕的一種，佔子宮外孕的4%。一般來說單純子宮角外孕就很棘手，因為子宮角這個部位血液供應豐富，有時候太晚發現容易產生子宮破裂，造成腹腔大出血的緊急情形，可能危及孕婦生命。而張小姐除了子宮角有一個胚胎著床，在子宮腔內還有一個正常的胚胎，因此處理上必須更加小心。
張小姐懷孕6週時轉診到台北長庚婦產科門診，醫師藉由超音波發現左側子宮角與子宮內的胚胎都有心跳，且子宮角懷孕的胚胎距離子宮壁僅1公分，隨著胚胎逐漸變大，隨時都有撐破子宮的危險。經與家屬討論後，決定在懷孕7週進行選擇性減胎，將子宮角外孕的胚胎停止心跳。
台北長庚生殖醫學科主任尤星策指出，子宮角異位懷孕相當罕見，發生率約為一萬分之一，根據以往的臨床經驗還有國外的文獻報導，通常會用腹腔鏡手術切除子宮角的外孕胚胎組織，再將子宮縫合回去，讓子宮裡面的胚胎繼續發育。然而張小姐的情形很特殊，兩個胚胎的著床位置很靠近，若採腹腔鏡手術可能無法保住子宮內正常的胚胎。
雖然子宮角外孕胎停，但因周圍仍有豐沛的血流環繞在左側子宮角，子宮壁脆弱容易發生破裂情形，因此之後的產檢過程依舊戰戰兢兢。最後於今年一月初，張小姐懷孕34週時發生早期宮縮早產的現象，在台北長庚以剖腹產生下一名1,525公克的健康女嬰。目前女嬰剛滿4個月大，體重超過5,000公克了。
台北長庚婦產科團隊提醒，正常的早期懷孕，一般腹部比較少會有不舒服的情形，若出現不正常的腹痛、脹痛，或是異常出血，也要透過超音波判斷留意是否有子宮角外孕的可能。此外，當前的孕婦年齡呈現兩極化分佈，人工生殖個案也逐年增加，提高了子宮外孕或是多胞胎的機率，因此只要是高齡或是有接受人工生殖受孕的孕婦，要特別注意，應提早就診，也要密集回診。 |
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