減重手術對減重及肥胖併發症的治療效果 |
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◎高雄長庚體重管理中心主任 劉毓寅 |
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達文西機械手臂微創手術 「醫師,最近公司健康檢查發現我有糖尿病,建議我減重…」、「我睡覺會打呼,檢查之後發現有睡眠呼吸中止,耳鼻喉科醫師建議我要減重」、「我的左腳膝蓋已經換了人工關節,骨科醫師叫我要減重不然右腳也要換了」、「因為胖,我老是找不到工作,到哪裡都被嫌棄,也交不到女朋友…有沒有什麼方法可以幫我?」、「不孕門診醫師請我先來減肥,他說這樣會比較好懷孕」。 禮拜二下午的減重門診裡,充滿著各式各樣因體重問題而受挫的故事,我們又能怎麼幫助他們呢?根據世界衛生組織建議,以身體質量指數(Body Mass Index,BMI)來衡量肥胖程度,BMI計算方法為「體重(公斤)÷身高2(公尺2)」。通常BMI超過35以上,有合併高血壓、糖尿病、睡眠呼吸中止症等或BMI超過40就會建議接受減重暨代謝手術。 減重暨代謝手術是什麼?有胖到有需要手術嗎? 當BMI超過35時,即達「嚴重肥胖」標準,死亡率達到一般人的2倍高,應優先考慮接受減重手術治療。此時的患者,通常已經合併其他肥胖併發症,有儘速減輕體重的需求,這時候單純的飲食控制或運動輔助已經無法滿足需求,更可能因身體限制而無法運動,減重暨代謝手術的適時介入,既可以中止肥胖併發症發展,也可以減輕體重、重建健康的生活型態。 減重手術有哪些呢?長庚醫院提供兩種主要的減重暨代謝手術,分別是胃縮小手術(又稱胃袖狀切除術)及腸胃繞道手術。胃縮小手術是將胃底部切除,讓剩餘的胃形成長型小胃囊,所剩容量大約100∼150毫升,以降低食量及減少飢餓激素分泌來達到減輕體重的目的,約可以減去50∼60%超過標準體重的重量,可改善肥胖引起的早發性糖尿病或三高症候群。胃腸繞道手術為合併「限制容量」與「減少吸收」的手術方式,將胃分成大胃與小胃兩部分,小胃容量約30∼50毫升並與小腸做接合繞道,可藉此降低食量及減少食物吸收來達到減重的效果,約可以減去60∼70%超過標準體重的重量,此手術法對於長期或困難控制型糖尿病治療效果佳,術後約有80%患者會完全復原且不需服用降血糖藥物。 以上兩種手術皆是以腹腔鏡微創手術技術執行,跟傳統手術比起來,微創手術後僅會留下4個約0.5∼1公分的傷口,大大地減輕術後傷口疼痛的問題,不僅手術隔天就能下床,還能降低手術併發症的風險,且術後恢復也快。 不過接受減重手術前需要接受一系列的身心評估,除了一般基礎的抽血檢查外,還會安排腹部超音波、胃鏡及上腸胃道攝影,評估是否有胃食道逆流或橫隔膜疝氣的症狀,接著安排心電圖、心臟超音波評估心臟狀況,必要時再加做更深入檢查。另外,還需接受新陳代謝科醫師與身心醫學科醫師的評估,排除是否因內分泌問題或者是身心症狀造成的肥胖等,通過之後才能進入手術流程。 減重手術後也需依據營養師建議開始細嚼慢嚥,建立健康的飲食與運動習慣,因惟有飲食加上運動的配合,才是體重管理的不二法則,並有助於維持減重後的第二人生。 最後別忘了要依約定期回診,除了追蹤術後狀態外,候診病人有時會自然地開起小型病友會,藉著術友們的互相分享鼓勵,期待新生的喜悅往往已將心裡的憂慮都一掃而空。
減重手術選擇 胃縮小手術 1.手術方法簡易、安全性高。 2.可降低食量及減少食慾相關的賀爾蒙分泌。 3.可減去約50∼60%超過標準體重的重量。 4.可改善因肥胖引起之早發糖尿病及血脂肪過高的情形。 胃縮小手術 1.合併限制容量+限制吸收,減重效果快,復胖機率低。 2.可減去約60∼70%超過標準體重。 3.針對嚴重糖尿病及代謝症候群效果佳。 4.約80%病態性肥胖糖尿病患者術後不需再服用降血糖藥物。 |
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