| 三維顱顏影像應用於正顎手術矯正治療之診斷與計畫 |
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| ◎台北長庚顱顏齒顎矯正科系主任 柯雯青 |
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標準化的頭顱X光在齒顎矯正治療的發展佔非常重要的角色。1931年標準頭顱X光技術問世，增加X光射線的強度與效力，拉大X光射源與頭顱的距離，減小頭顱與X光卡匣的距離，就可以得到放大率較小的頭顱標準影像。在當時，同時照射正面與側面的頭顱影像，即是試圖以不同角度的二維影像得到三維頭顱的立體概念。
現今可取得頭顱三維影像方式包括：醫用斷層掃描、錐狀斷層掃描與顏面立體攝影，前兩種方法具輻射劑量[註]，但可同時得到頭顱軟硬組織的灰階影像，而後者可得彩色顏面三維的影像。斷層掃描檔案可輸出至影像軟體，計算與建構出三維的立體影像，並利用影像灰階技術將臉皮與顱骨分開，將彩色的立體臉皮貼合至放射線立體影像，製造擬真的立體全頭顱，對患者的顎骨顏面分析更加精準。
三維頭顱影像在顱顏治療的應用包括：顏面外傷骨折復位重建、頭頸部腫瘤探勘、治療與術後顏面重建、阻生齒的定位、下齒槽神經的定位、人工植牙與全口重建、複雜病例跨科治療計畫的整合、顱顏畸形診斷與治療、治療計畫溝通說明與醫學教育的應用；而顱顏正顎手術計畫與手術模擬，近年更結合數位模板3D列印輸出與醫用導航系統，可以讓事前計畫達成一定的執行精準度。
在正顎手術前，齒顎矯正醫師需先有完整的顏面齒列評估與測量，紀錄軟硬組織相對位置關係與病人正常的頭位，取得精確的牙模、斷層掃描影像、顏面立體影像等紀錄。由於口內的矯正器在斷層掃描影像常產生散射，造成齒列影像模糊，因此利用影像軟體技術，將牙模的三維掃描影像轉移與取代斷層掃描影像不清楚的齒列部位，是完成清晰三維頭顱的重要步驟。在立體頭顱上，可以模擬正顎手術截骨部位，標示下齒槽神經，重要阻生齒部位，並定位頭顱，訂出重要參考面與測量值。在分析病人的顱顏測量數值，參考正常值與病人本身的顏面型態與特徵，並根據新的咬合建立下顎位置，即可模擬截骨部位的移動量與方向，達成客製化的手術治療計畫。此手術計畫的評估，可以讓顱顏外科醫師預知手術的移動部位，了解可行性並加以修正，透過軟組織模擬，預先了解顏面軟組織的變化，並避開重要構造、牙根與神經位置。透過團隊評估與修正後的治療計畫，顱顏外科醫師執行手術的三維顎骨移動會更加精準。另外，可以搭配三維骨導板，數位咬合模板，或將手術計畫輸入導航系統，協助判斷顎骨術中移動是否符合預期。手術執行完畢，三維影像可清楚呈現手術執行成果，並可透過影像疊合技術，評估治療前後的變化。
「手術優先」的治療模式為先做正顎手術，在術後完成齒顎矯正治療的咬合與排列；可以縮短整體治療時間，早日改善顏面外觀與口腔功能。未經矯正排列的齒列，如何兼顧顏面改正與術後牙齒移動不可知的變數，是矯正醫師建議手術計畫的一大挑戰，這也是本科目前投入的研究之一。透過三維影像治療模擬，可以預視顎骨移動與齒列移動的變化，將使手術優先的治療模式可以更精準更有效率達成治療目標，是正顎手術患者的一大福音。
註：每人接受年平均背景輻射值約為2.4毫西弗，在0.1∼30毫西弗均為正常範圍，而其餘輻射則大多來自醫用輻射。單次胸部X光劑量約為0.02毫西弗，全頭顱斷層掃描約為2毫西弗，錐狀斷層掃描約為0.1∼0.3毫西弗，環口X光約為0.01∼0.03毫西弗，測顱X光則小於0.01毫西弗。 |
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