| 80歲以上肝癌患者仍可經由肝臟切除手術治療 |
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| ◎林口長庚一般外科主治醫師 李兆偉 |
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一名高齡92歲的男性，上腹痛忍了半年才來急診，緊急電腦斷層檢查發現，肝臟左葉竟長了一個12公分大的腫瘤，並下壓到胃和侵犯橫結腸。經醫師評估後，病人同意接受腫瘤切除及橫結腸切除重建術。術後恢復良好，定期回診追蹤，至今已3年腫瘤沒有復發。
台灣由於人口高齡化，癌症發生的年齡也跟著改變：首次診斷為肝癌的平均年齡，已從90年代中期的60歲，提高到21世紀初的70歲；因肝癌而死亡的年齡中位數，也從10年前的67歲，延後到近年的69歲。由於國人平均壽命已達80.7歲，因此老年肝癌患者的治療策略值得關注。
我們透過病歷統整及存活數據分析，針對77位80歲以上的肝癌患者接受肝癌切除手術的長期結果進行研究，結果發現80歲以上肝癌患者術後之無病存活率中位數超過27個月，長期存活率為57個月，其實與年輕族群相當。這項成果已發表在2019年3月出刊的老年醫學一流學術期刊「衰老（Aging）」。在人口高齡化時代，可提供年長肝癌患者治療上的參考。
肝癌為2018年國人癌症十大死因第二位，每年約8,000人死於肝癌。肝癌的主要致病原因為慢性B型肝炎和C型肝炎病毒感染；酒精、環境毒物、脂肪性肝病變及肝硬化等，也可能造成肝癌的產生。而慢性C型肝炎是80歲以上的肝癌患者中最常見的病因（43.1%），其次是非病毒性肝炎原因（37.5%）；B型肝炎病毒感染和肝硬化在80歲以上的肝癌患者較少見。此外，在老年族群中，糖尿病可能和非病毒性肝炎的肝癌生成有關係。
肝切除術是肝癌公認的標準治療方法之一，但關於利用肝切除術來治療80歲以上之肝癌患者的研究卻很少。研究顯示，外科醫師經過嚴格的挑選和術前評估後，老年肝癌族群術後的手術週期併發症發生率約60%、30日內手術死亡率3.9%、5年長期存活率45.8%，與年輕族群（各是41.6%、1.8%、34.3%、54.4%）是相當且可被接受的。
進一步分析術後發生死亡的個案，發現術前凝血功能異常（INR>1.4）、血清甲型胎兒蛋白（AFP）>200ng/mL、大範圍肝臟切除手術和重大手術併發症等，為80歲以上肝癌切除患者發生院內死亡的潛在危險因子。因此外科醫師要盡可能在術前矯正凝血功能異常，並避免大量肝臟切除及減少重大併發症的發生。
老年肝癌患者的生理過程與年輕患者的生理過程略有不同，但若能經過外科醫師的評估及良好術前準備，這一特殊族群患者一樣可以接受手術，並在治療後恢復正常的生活品質。 |
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