| 一定要輸血嗎？ |
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| ◎林口長庚檢驗醫學部主治醫師 闕宗熙 |
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台灣捐血率冠全球
台灣民眾熱心助人，「捐血一袋、救人一命」的口號深植人心，民眾的持續響應，使我國的全民捐血率傲視全球，約每千人口75捐血人次。
用血量適當性的反思
隨著高齡人口比率不斷攀升，需用血量因老病患者增多而隨之增加。但捐血族群以年輕人為主，現今卻因為少子化而減少，使得台灣醫療用血液將面臨供需失衡的窘境。過去，台灣的超高捐血率，雖讓臨床用血不虞匱乏，卻也導致偏高的絕對用血率（表一），不論是紅血球、血漿及血小板的每千人口耗用量，與世界高收入國家相比，分別為1.5、3.7、3.1倍於這些國家的平均耗用量。根據日本輸血及細胞治療學會的估計，日本65歲以上人口比率高達28%，屬於「超高齡社會」，他們的國民捐血率雖僅約3.8%，已恰足供應醫療用血需求。台灣的高齡人口比率現為14%，正在快速高齡化中，可預見老病患者需用血人、量將快速增加，而少子化卻造成首次及後續捐血人減少（表二），血液的供需失衡問題將日益嚴重，開源既不易，當思節流，醫療專業人員及民眾都應該修正對於輸血治療的觀念，從「有需要就輸血」改為「沒有必要就不輸血」。
限制性輸血觀念
「沒有必要就不輸血」就是所謂「限制性輸血」的醫療策略與建議。廣義而言，輸血就是一種不相合的移植，輸血前的檢驗只是確認紅血球、血小板及血漿的血型相合性，但這些血品中都有殘存白血球，這些殘存異體白血球可能會造成病人接受輸血後，產生發燒、組織抗原致敏化、免疫負向調控，甚至移植物排斥宿主等輸血反應。
一般人的血色素正常值約為11∼14 gm/dL，維持生理需求的基本血色素值為7∼8 gm/dL，「寬鬆性輸血」是指在沒有合併其他醫療狀況下，當血色素低於9∼10 gm/dL，就啟動輸血；而「限制性輸血」則是血色素低於7∼8 gm/dL才會進行輸血。根據實證醫學資料，施行「限制性輸血」與「寬鬆性輸血」維持血色素相比，以「限制性輸血」治療的病人，其住院30∼45日內的罹病率及死亡率都明顯較低。即使是急性腸胃道出血、敗血症、小兒加護中心的病人，採用「限制性輸血」策略，治療效果與「寬鬆性輸血」也沒有差異。而採用「限制性輸血」策略後，能有效減少43%的臨床輸血治療，可降低血品的供給需求量，因應血液供需失衡的未來趨勢。
病人用血管理
為了施行「限制性輸血」策略，本院的輸血委員會推動「臨床決策輔助系統」，在醫囑開立過程中，自動檢視檢驗數據是否符合啟動輸血治療的閾值，提示醫師審視輸血之必要性。另一方面，施行「輸血同意書」之簽署，醫護人員在執行輸血治療前，須向病人說明輸血治療是否確有必要？其他替代方式？及輸血的副作用，病人充分了解並簽署同意後，才能執行輸血治療。醫病雙方對於輸血治療都有正確觀念，才能落實有效的病人用血管理，有必要才輸血，獲其利而少受其害，並且可以節約寶貴的血液資源。 |
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