| 以院為家 病人累 醫師苦 |
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| ◎林口長庚腦神經內科主治醫師 謝向堯 |
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前些日子遇見轉介小組的護理師，她搖搖頭告訴我，那位蘇先生又住院了。我們相識苦笑，腦中浮起他家人的身影。無論是誰遇到他哥哥，都很無奈吧！
這位患者年紀不到50歲，以前就長期酗酒；有一次因為癲癇重積症發作被送來醫院，經醫師判斷為慢性酒精性腦病變加上營養不良引發的癲癇症，從此開始吃抗癲癇藥。除了癲癇症之外，患者也曾因腦部外傷導致講話結巴，記憶力障礙，四肢更是因長期臥床而孿縮。
初次看這位患者是在3年前了，那時還是老父親照顧他。老榮民伯伯拜託醫師全力救治患者的身影，迄今仍依稀記得。後來老伯伯自己生了重病，照顧患者的責任就落到患者的哥哥身上。
數個月前輪到我照顧這位臥床患者時，他已經住院住了快兩個月，臀部有個乾掉的小褥瘡，每天早晚由護理人員擦優碘並協助翻身；至於癲癇倒是穩定，藥物濃度也夠，更沒感染或其他問題。我向哥哥表示，患者應該可以準備出院照顧了。但每當討論出院，哥哥就推說患者這兩天又有發作，卻從來沒人看到。最後哥哥很激動的說：「如果回家之後又發作怎麼辦？」「外面的醫院告訴我們，一定要長庚這種『專業醫療團隊』才能治療我弟弟的癲癇症」。
我心想，沒那麼誇張吧！雖然我為本院同仁專業感到自豪，但患者的病情卻非不治之症。當本院轉介組同仁要替患者尋求去處時，外面各醫院一聽見這對兄弟的大名，紛紛表示不願意接收；特別是我們誠實告知患者已經沒有住院的急迫性。兩年多來哥哥帶患者在各醫院間流浪，從來沒有回到家；一旦其他中小醫院基於健保規範必須請患者出院時，或者患者真的發生癲癇，較好的說詞就是「我們沒辦法再照顧你了！你們應該選擇出院或者到醫學中心去治療。」所以本院就成了他兄弟的避風港，轉介護理師束手無策。
無論是治療病人或替健保把關，主治醫師都不得不扮黑臉。由於患者肢體攣縮卻意識清楚，只是吃藥與塗臀部的傷口，實在沒必要占著一張床，應該把病床讓給更需要住院的人（尤其急診一床難求的大有人在）。所以我給家屬幾個建議：一是帶回家照顧，二是選擇適當的安養中心，三是自己想辦法找願意接收的小醫院，不然就得改成自費住院了。
哥哥說他雖然可以照顧患者，但自己若沒工作就沒有收入。講到安養機構更是義憤填膺說：「哼！去安養院，那種照護品質不是要我弟弟去送死嗎！」至於其他醫院，他質疑我們沒認真去問，但實情是問遍了桃竹苗各中小醫院都碰壁，沒人願意收。真正是「上港最出名、下港有名聲」。
硬著頭皮跟哥哥訂定出院期限，否則將把住院身分轉為自費。我其實很不願意用自費逼迫人家，感覺像是在欺負窮人；但這或許是最後一道手段，能避免家屬將醫院當作安養院，把護理人員當廉價看護。諷刺的是，當我請書記計算患者身分改為完全自費的每日費用時，三等床一天病床費就要1300元，但每天藥費加上傷口處置費等等總合約元，換言之護理人員每天幫患者翻身擦傷口、甚至哥哥落跑時還得幫患者張羅便當，一天居然只值約200元，當真是「血汗勞工」。
其實我不曉得那位哥哥在忙啥？去查房時如果不是在睡覺就是不在床邊，聽說連掃地阿姨都曾經在用餐時間幫患者餵飯。某天趁著哥哥不在，我問患者：「你的狀況還不錯，想回家嗎？」他結巴的說：「想啊！不過哥哥說還不能回去。」
哥哥一直說要等老父決定，絲毫沒有想出院的準備，於是我宣佈了隔天改成完全自費。這下他跳腳了，激動的說「要出院應該復健到患者能夠走啊！」我明確解釋患者四肢嚴重攣縮，要能走路機會不大，就算轉到復健科也需自費住院。僵持了兩天，哥哥就同意出院了。
這實在是很諷刺的事。如果沒用自費，根本不能讓家屬認真面對自行照顧患者的責任。但是聽說他們搭著救護車，喔伊喔伊的直接繞到別家醫院急診去了；想當然爾，我本來幫患者約好的門診追蹤，他照例沒回來。
下一次再見到這對兄弟，是一個月後。送來急診原因同樣是因為「癲癇發作」，外面醫院說「無法處理」而轉來；血中抗癲癇藥物濃度一驗，幾乎等於零。
我一直存疑，到底哥哥有沒有規律讓患者吃抗癲癇藥呢？還是他寧可讓患者一再發作，以便能長期住院？也跟急診醫師們商議過這類患者的處置，是否可能在急診觀察或注射藥物後便打發他們離開？但急診不能拒收病人，家屬一旦描述患者有發作，也難以求證真偽。於是患者就周而復始的住院、調整好藥物濃度、出院；下次又見到他住院了。
私下聽隔壁床看護說，患者每次住院，哥哥都拿診斷書去申請各種保險給付。我想或許只有算盤打得精的保險公司可以應付這種人了，他們總是能找到各種奇怪理由將病人退保或拒於門外；像健保局這種慈善事業，配上「寧可錯殺醫師，絕不得罪民眾」的心態，那肯定得虧大錢的。
（本文原刊登於民國101年7月29日．聯合報．元氣週報 『健康大小事』專欄：以院為家 病患累 醫生苦） |
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