| 男人難以啟齒的秘密：勃起功能障礙 |
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| ◎台北長庚中醫內兒科醫師 葉沅杰 |
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剛滿50歲的林先生事業有成，長年於大陸打拼事業，此行回台順道就醫治療「老毛病」。初診當日，一下說攝護腺肥大，一下說高血壓，又說體力差、精神不濟，腰無力，或是工作壓力大、家庭壓力大需要調整自律神經，直到診療結束之前，他才滿臉困窘地說：「醫師，能不能順便幫我調『那個方面』？」。後來透過問診了解患者真正病因，並向患者告知，台灣中年男性大約有一半比例都有性功能障礙的困擾，不必羞於啟齒也無須避諱，最重要的是就問診時詳細以告、誠實回答，如此醫師才能對證下藥。
林先生後來拿出好幾張方子，說他在大陸吃過不少昂貴的秘方卻不見效，與太太的房事每每不歡而散，整天擔心出現中年婚姻危機。經過仔細地望聞問切之後，原來是屬於心脾虧虛型的患者，除了開立藥物加減方之外，建議他必須先戒掉平日無法離身的香菸，降低工作壓力放鬆身心；魚水之歡重質不重量，不必強求次數與時間久暫，多邀約太太一起進行緩和運動，如慢跑、太極拳或氣功等也能增進感情；另外也建議平日以食補藥膳增強體質。經過循序漸進的治療3個月後，林先生回診表示，不但陽痿情形已有改善許多，就連夜間頻尿、血壓也獲得良好的控制，婚姻生活也更加和睦。
勃起功能障礙就是俗稱的陽痿，定義為男性暫時或持續地無法產生或無法維持足夠的陰莖勃起，以達到滿意的性行為。根據「台灣性功能障礙諮詢暨訓練委員會（簡稱Taiwan SDACT）」公布的報告指出，40歲至70歲的男性中，高達52%具有不同程度的勃起功能障礙。勃起功能障礙的防治是非常複雜的系統工程，很多情況下又是其他一些慢性病的先兆，例如心血管疾病與腦血管疾病，不可不防；又可因為吸菸、酗酒等不良習慣，少部分抗高血壓、利尿劑、抗精神病藥物的副作用會影響性功能，甚至是來路不明的壯陽藥物引起勃起功能障礙。
中醫男科學裡關於「性功能障礙」的病名包羅萬象，包括性慾低下、陽痿、早洩、遺精、滑精、不射精、不孕等，而陽痿在其中占了重要篇幅且非常常見，坊間許多地下電台藥物聲稱可以「補腎壯陽、立竿見影」，過度誇大腎陽虛衰的病因，而大多忽略了情志、濕熱等病因；冒然服用，反而傷身。
現代人工作忙碌，壓力甚大，因此很大一部分病人都不是因為真正的腎陽虛損導致的，某些中醫證型的流行病學研究也發現，情緒與壓力導致的陽痿比例逐年升高，年齡層也逐年下降。就診的病人也有很多已經輾轉服用過多種補腎秘方而無法見效，反而導致口乾舌燥、失眠、血壓偏高、胃酸逆流等副作用，因此，正確診斷陽痿的證型尤關緊要。
陽痿的發生，從中醫的角度來看與五臟虛損、情志所傷及外傷致宗筋不用、陽器不舉關係最為密切。以下就四種常見證型進行分析：
一、命門火衰：
面色偏白、脫髮及牙齒鬆動，平時怕冷，經常感到頭暈、耳鳴，精神差、腰痠、下肢無力、夜尿頻仍、行房時幾乎無法勃起。此型病人多為中老年患者、五臟漸衰、腎氣漸虧，適合以補腎溫陽結合固攝精氣，使用五子衍宗丸、贊育丹加減。
二、心脾虧虛：
除了自覺體力變差之外，由於白日多思慮、工作壓力較大，連帶晚上左思右想睡不著，白天更加疲憊，注意力不集中，行房時自然性慾低下，舉而不堅，堅而不久。常見於現代勞心工作者，散見於各年齡層。治療上，適合補養心脾氣血，使用歸脾湯加減治療。
三、恐懼傷腎：
本型患者大多為年輕人，從外觀看起來幾乎是個體質壯實的正常人，就連舌證、脈證也都幾乎正常，只是平日精神苦悶、膽怯多疑，偶發心悸、失眠，有苦不敢言，鬱結說不出，甚至罹患憂鬱症、恐慌症，導致行房時面臨巨大心理壓力，或出現所謂「五志過極，化火傷陰」，容易興奮卻無法持久。適合補養心腎，使用大補元煎加棗仁、遠志等，門診也會花較多時間進行情緒開導。
四、濕熱下注：
平常大魚大肉、菸酒不拒，滿面通紅，口渴、口苦、口膩，陰囊潮濕有異味，腸胃不舒服，容易腹脹、便祕或大便黏滯，或是自行服用一段時間的壯陽藥物卻無起色，治療上需反向思考，適合清化濕熱、堅腎，使用龍膽瀉肝湯、知柏地黃丸加減治療，並停服壯陽藥物。
以上介紹的藥物，沒有一樣是所謂的名貴藥物，無須花費大量金錢就可以收得良好效果。中醫的治療精神為辨證論治，並不是一看到陽痿就大量使用鹿茸、狗鞭、蛤蚧、海狗腎等昂貴藥物或藥酒，適當的使用對證藥物更為重要。而50歲以上的老年陽痿患者，有高達4成左右伴有高血壓、高血脂或其他心血管疾病，一味的補腎溫陽如鹿茸、狗鞭並不明智，須配合適當的平肝潛陽、活血化瘀、清熱化濕的藥物，兼顧其他如高血壓、糖尿病等慢性疾病，才能收到良好的效果。
此外，性功能障礙會嚴重打擊男性自信心，夫妻生活中偶爾的性生活失敗，都會帶給男性心理壓力，導致抑鬱、焦慮等情緒改變。另一半的寬容、理解和關心，往往能明顯能緩解患者的病情，增強患者治療疾病的信心，提高治療的效果。所以，在治療中，還應注重患者配偶在治療中的積極作用。那麼，該如何「修生養性」？則以清代男女生育學專著《宜麟策》中的記載最為貼切適用：聚精之道，一曰寡欲，二曰節勞，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。 |
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