| 辨識自殺高危險的病人族群 |
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| ◎嘉義長庚精神科主治醫師 洪岱欣 |
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自殺防治一直是公共衛生層面的重大課題。現今的醫療環境逐漸轉型，採取以病人為中心的治療理念，開始重視病人安全的議題，其中一項重點就包括住院病人的自殺防治。研究顯示，自殺身亡者在自殺前一週內就醫的比例在左右，前90天更可達到80%。而在自殺死亡率最高的群組65歲以上之老年人，自殺死亡前1個月內，曾至醫療院所就診率高達9成（89.2%），而就診科別以內科為主（56.1%），其次為家醫科（27.3%）及不分科（19.4%）。另外老年自殺死亡者生前合併有重大傷病診斷之比例高達7成5，罹患重大身體疾病者則超過5成。由以上的研究結果可知，自殺死亡的族群中有極高比例合併身體病症，這些人在自殺之前曾到醫療院所就醫，然而卻有相當比例的人不曾求助過精神醫療專業人員。若是非精神科的醫療從業人員，能關注到病人的心理健康，即時做處置或是轉介，即可進一步防範病人發生危及生命的自殺行為。因此臨床醫療人員扮演著很重要的角色，是站在第一道防線的「自殺防治守門人」。
有些人在某種處境下會選擇自殺，而其他人在相似情況甚或是更糟的處境下卻不會這麼做；旁人從客觀環境下，有時會難以理解自殺者走上這條不歸路的原因。然而不論遭遇到什麼樣的問題，想自殺者的感覺和想法常常有某些共通點，例如心靈承受極大的痛苦、感到不安、無助、無望，找不到其他可以解決問題的辦法，無力去面對，卻偏執地相信死亡可以為他們帶來解脫；感到孤獨、空虛、失落，找不到自己存活在世上的意義與價值，或者認為自己對別人而言只是個累贅；有時他們自責、愧疚，有時他們怨恨、憤怒，僵化地認定惟有死亡才能為周遭的世界帶來改變。自殺者擺盪在想活與想死的情緒當中，往往是經過一段時間的猶豫與矛盾，最後醞釀成自殺行為。
自殺的原因複雜而多重，一般影響自殺風險的因素可歸納如下：
一、嚴重精神疾病：
以風險由高至低依序為憂鬱症、人格疾患、酗酒或物質濫用、精神分裂症、器質性精神疾患或其他精神疾患。
二、身體疾病：
罹患絕症者，因疾病傷害急劇造成殘障者，年老、體弱、多病者，以及慢性疾患，這幾類疾病會導致較高的自殺率。
三、環境因素：
大部分自殺身亡的人在自殺前3個月內會遭遇一些帶來壓力的生活事件，例如：人際問題、失去心愛的人、工作與經濟問題、環境的變遷等等。
四、自殺者的統計資料特性：
1.性別：男性自殺身亡者多於女性，而女性企圖自殺者多於男性。
2.年齡：自殺死亡率最高前兩名為歲以上老人，其次是45∼65歲中年人。
3.婚姻：離婚、鰥寡及單身相較於已婚的人自殺風險較高。獨居及分居的人風險也比較高。
4.失業：失去工作比長期無業與自殺更有關聯。
5.遷移：從鄉村遷移到城市及遷移到不同區域或是國家的人自殺風險較高。
6.其他因素：過去曾經企圖自殺、曾經蓄意自我傷害、有家族自殺史、接觸過自殺事件等等，這些因素會有較高的自殺風險。
談論自殺的議題對一般非精神科醫療人員較為陌生而不習慣，自然地會產生心理上的壓力，因此可能成為一種禁忌而迴避碰觸。然而醫療院所在提供診治病人身體疾病的同時，也會帶給病人有別於他們平日接觸之親友所提供的支持力量。良好的醫病關係可以為病人的情緒找到另一扇出口，病人平時難以向周遭人述說的心事，在無直接利害關係的旁人面前比較能侃侃而談。針對門住診病人中屬於自殺高風險族群者，醫療從業人員若能多一分關心病人的心情與生活狀況，及時發覺其自殺想法與意圖，並適時地回應或轉介，就能多一分防範不幸的自殺事件發生，也可大幅降低事後所造成個人、家庭、社會層面的重大影響。讓你我都能多一點點的付出，為這個社會帶來多一些些的溫暖。 |
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