| 超音波導引注射治療週邊軟組織疾病與下背痛 |
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| ◎林口長庚復健科助理教授 陳柏旭 |
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局部藥物注射至肌腱炎與滑囊炎等之病灶已被證實是一種有效與快速的治療方法。透過局部藥物注射，藥物可以直接到達病灶處並獲致最佳之治療效果，更可以免除使用口服藥所可能產生的副作用。局部藥物注射已行之多年，醫師會依據經驗與病患抱怨之疼痛處給予注射治療，但因無法看到實際的深層病灶，所以也稱為盲目注射法（blind
injection technique），這種注射法的缺點是有可能沒將藥物引導至真正引起疼痛的病灶處。
軟組織超音波是一種無放射性、相當安全且的診斷工具。它可以正確診斷出軟組織方面的疾病，例如肌腱與肌肉之撕裂傷與斷裂傷等。其它像滑囊炎與軟組織積血或積水處也可以正確的利用軟組織超音波診斷出來。超音波可當作準確的導引工具，正確的將針放入病灶處並準確的注射藥物至裏面以達到最好的療效。本院復健科多年來已使用軟組織超音波診斷出各種軟組織病症，並成功的執行注射治療。除了利用軟組織超音波作準確的導引注射外，軟組織超音波也可以作為導引工具來執行液體抽吸，將軟組織內的積血或滑囊炎等所造成的液體囤積成功的抽出。
這幾年我們也成功運用軟組織超音波導引於脊椎注射來治療下背痛。這項注射方式，治療成果已發表於著名麻醉科醫學雜誌。下背痛是復健科門診最常聽到的病患主訴。事實上，下背痛的發生率，已經不低於一般的流行性感冒。引起下背痛的原因相當多，例如椎間盤突出症、腰脊柱狹窄症候群等，均會造成相當程度的下背痛。下背痛之治療方法包含藥物治療、復健治療與手術治療等。但最重要的是要診斷出引起下背痛的真正原因，然後給予最適當的治療。近十多年來，以脊柱注射（spinal injection）來治療下背痛在國外已越來越普遍，而且治療效果也廣被接受，對於不想開刀的患者來說，是一項不錯的選擇。治療下背痛之脊柱注射技巧包括有特殊神經根阻斷法（selective nerve root block）、 裂孔注射（caudal injection）等。一般來說，成功的注射需要藉助X光機的確認，在手術房或專門注射室，方可正確與無菌的注射到我們想要注射的區域，整個過程有時相當煩雜與費時。
裂孔注射法對於腰脊柱狹窄症候群、腰椎椎間盤突出症與腰薦椎椎間盤突出症的治療效果相當良好。其治療效果對於腰椎第四、第五節椎間盤突出症與腰椎第五與薦椎第一節椎間盤突出症最為顯著。目前也有文獻顯示對較高位之腰椎椎間盤突出症也有不錯的療效。如何正確的實施 裂孔注射法並將注射針正確的放置 管（sacral canal）內常被廣泛的討論。傳統 裂孔的注射方式，是用觸摸方式找出 裂孔旁的兩個骨角（cornuae of sacrum），然後把針放置兩個骨角中注射。不過這種觸摸式的注射方式，實行注射者並無法確定藥物是否有完全注射至 管內。如果藥物不小心打入脂肪層或肌肉層，有時會看到或摸到皮下的凸起。但如果是脂肪層較厚之肥胖病人，如果藥物沒打入 管內也不見得會看到或摸到皮下的凸起。因此，用此法來判定是有將注射針放置 管內並完全的把藥物打入是不正確的。使用X光機的導引是最能百分之百確定 裂孔位置，不過其缺點是體積大、笨重、需要多角度調整、並且讓病患與注射者受到輻射之暴露。
本院復健科已使用軟組織超音波導引，成功的為許多罹患腰薦椎椎間盤突出症之病患執行 裂孔注射治療。在接受注射治療時，病患是採取俯臥的姿勢。我們先在病患的下背處與預計下針處進行徹底的消毒，由參與注射過程的協助者幫忙將病患之兩側臀部肌肉向外拉開。我們先利用軟組織超音波探頭之橫切面正確的找出 裂孔之位置（圖一），然後我們再將探頭轉向90度至縱切面，在縱切面之下利用超音波的指引將針正確的放置至 管內（圖二）。軟組織超音波亦可以清楚看出藥物是否有完全的注射至 管內或散佈至周圍之軟組織。
在超音波的輔助與指引之下，病患可以正確的接受 裂孔注射來治療下背痛（圖三），注射者與接受治療之患者也可以避免掉X光機所造成的輻射接觸，提供了下背痛病患一項安全與有效之治療選擇。本院復健科在近期的國際著名復健醫學雜誌裡，發表了一篇有關使用軟組織超音波來預測 裂孔注射治療是否能順利執行的研究。大約3-5%的人口是沒有 裂孔或 裂孔過小與過窄，造成 裂孔注射無法順利完成。利用軟組織超音波可以很清楚的分辨 裂孔與周圍的解剖組織，看出受測者是否沒有 裂孔或 裂孔過小。因此，軟組織超音波可以被當成是一個有效的篩檢工具，成功篩檢出病患是否適合接受 裂孔注射治療。也就是說，我們只要輕輕的將超音波探頭放在 裂孔處，經過大約一分鐘不到的影像檢查後，我們就可以很清楚的告知病患是否適合接受 裂孔注射治療。
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