| 婦產科「乏人問津」，有這麼嚴重嗎？ |
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| ◎林口長庚暨嘉義長庚婦產部主治醫師 劉競明 |
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筆者是婦產科醫師，記得十年前初任醫學中心主治醫師的時候，每月生產量最多可達660個寶寶；如今卻大不相同，目前每月生產量約為十年前的半數。相較於生產量的降低，主治醫師的數目卻增加到數十位，每位的接生與開刀技術皆不成問題。換言之，假如每人上午、下午及晚上都可隨時上刀或接生，那麼生產量將非常驚人！在醫學中心服務的主治醫師除了必須接生及主刀剖腹生產，還要做研究寫論文，否則就會被學弟妹們淘汰。因此「週休二日」在此地，就幾乎成為每個人的「研究日」，許多人都自動於例假日上班做研究，假如週日恰巧有產婦要生產，剛好可就地換裝立刻上陣，加上產房人員值班與設備、藥材及用品齊全，假日不運用似乎太可惜了，何必擔心未來產婦要「到東南亞生產」呢？何況那些外籍醫生的開刀技術、及和吾國病人的溝通與關懷程度，豈能比得上我們呢？現在少子化現象除了年輕婦女的價值觀改變，也和憂心「養不起」因而不想生、不敢生、有關。
健保這幾年的問題根本就是結構與設計上之問題，同時決策者面對社會福利與健康保險的概念與界限不清；醫學教育與醫療服務的分際亦模糊、臨床醫療與預防醫學及公共衛生的分野及經費也全然不分。國泰醫院前院長陳楷模教授說得好，「台灣健保的成就是建築在醫師的痛苦上」。醫師的養成教育雖須達十多年，然而能獲得入學者，不是大學聯招(指考)成績優異就是在推薦甄選面試表現傑出者，方能脫穎而出。畢業前還需實習、辛苦值班，畢業後還要接受住院醫師訓練，醫學教育，期許醫師為病人謀福利、以濟世救人為己任，鮮少醫師會在進入醫學院或初任醫師時，就立志「開業賺錢」。但是目前年輕醫學生選科為何偏愛皮膚、微整型美容、復健等當年的「小科」？一是社會上「好逸惡勞」的風氣和注重生活品質的趨勢，以及傳統四大科（內、外、婦、兒科），愈來愈多令人畏懼的醫療糾紛，與動輒數千萬天價之民事賠償所致。健保經營及決策者又抱持「駝鳥」心理，面對總額預算的「壓力鍋」，仍無窮無盡的「兌現」新增的醫療科技及新藥、新技術的給付項目，讓醫界內部在「市場機制」的「殺戮戰場」下自生自滅。多年來許多經營不善的地區醫院均已倒閉殆盡，區域醫院能委屈求全「苟延殘喘」，已經相當不易。衛生署官員似乎也未真正面對問題：許多應該救人的科別，如胸腔外科、小兒科、心臟血管外科等，醫師也紛紛改行執業微整型美容、倡言國際醫療及代理生機健康食品銷售等，準備在兩岸通航後大賺一筆，醫療的「核心價值」似乎在健保體制及總額框架下已經逐漸「轉型」或早已「蕩然無存」？
不知將來那位醫界前輩，也有效法今日的馬英九總統，為了重振軍人武德而重新將「中華民國軍人讀訓」搬上檯面的苦心，將西波格拉底的醫師誓詞：「准許我進入醫業時，我鄭重的保證自己要奉獻一切為人類服務…」重新加以重視。走筆至此，筆者望了望座位後邊掛在辦公室牆上的「醫師誓言」，才發現自己原來也背不起來，這也難怪像國民黨的「軍人讀訓」一樣，也引不起年輕一輩的興趣了。或許時代真的是已經改變了！婦產科醫師其實並不缺乏，缺少的應該是年輕夫婦對生育及養育小孩的興趣與決心吧！國內19個醫學中心、24小時的接生服務，為了爭取生產「業績」與提升機構的競爭力及「存活力」都來不及了，大概不會像某院「小兒科」，因為少子化的趨勢而取消或簡併產科部門吧！
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