| 慢性傷口的照護 |
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| ◎台北長庚整形外科N3護士 楊雲琴 |
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何謂慢性傷口？
身體的肌膚一旦遭到破壞，都會形成傷口，在傷口形成後，人體的保護機制便會啟動並使傷口癒合。
傷口癒合的過程可分為三期：初期是發炎滲出期─傷口附近的微血管收縮以止血，而白血球、噬菌體會往傷口方向移動，並殺死侵入的細菌。第二期則為結締組織增生期─此時纖維母細胞開始不斷增生，形成結締組織以填補破損的組織。第三期為成熟期─此期結締組織細胞間會伸出觸角彼此連結，使得疤痕強度增加。到了此時傷口便算是「癒合」了，並且形成「疤痕」。
在傷口癒合的三個階段中，萬一發生感染、血液循環不良或是局部缺氧，便會使傷口在癒合的過程中遭到阻斷，而無法癒合。若傷口長期（一般為超過6週）不癒則稱之為慢性傷口。而常見的慢性傷口有：褥瘡、瘀血性小腿潰瘍、缺血性小腿潰瘍以及糖尿病足潰瘍。以下就簡單介紹門診常見的兩種慢性傷口照護方式：
壓瘡的照護
首先要讓病人改臥於柔軟度較佳的氣墊床，並盡量讓病人俯睡、多翻身，以減少骨頭突出處的壓力。同時也要改善病人營養狀況，進食能力差的病人則適時給予高蛋白的食物。在傷口照護部分則要切開壞死皮膚，引流出膿瘍，並每日以生理食鹽水浸濕之紗布換藥，且每4個小時換藥一次。現有多種敷料可供使用，但須經由醫師評估病人傷口狀況後決定最適合之敷料，也須定時回診追蹤以避免併發傷口感染或組織壞死。
糖尿病足部潰瘍的照護
盡量讓患者臥床休息，並以支架固定患肢，若要行動時則要借助拐杖或輪椅並穿著專用的軟鞋墊、硬鞋底鞋子。另外亦可運用高壓氧治療以促進血液循環，增加潰瘍的痊癒機會。在傷口護理方面，至少一天以生理食鹽水洗淨傷口兩次，接著再以醫師建議使用之藥物更換傷口敷料，並保持局部乾燥清潔。同時也要注意觀察傷口有無發紅、腫脹、流膿的情形、並檢視末稍足部及趾尖有無再發的潰瘍，或躺或臥時患部須比心臟位置高，下床時可使用彈性繃帶或彈紗，以利血液回流，減低患部水腫，促進足部傷口的癒合。
傷口護理工作，不論是對慢性或急性的傷口來說，都很重要。倘若傷口中有壞死組織或腐痂，癒合過程會被干擾，並增加受感染的可能性，而傷口大致分為四級（如附表），如情況允許，則可由醫師評估進行清創處理。
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