| 褥瘡之中醫防治法 |
 |
| ◎長庚大學中醫學系講師 李克成 |
|
|
|
96年年初，我的伯父因病住進內科加護病房，由於感染的關係，必須使用大量的抗生素。抗生素把感染控制住了，但帶來的副作用之一就是嚴重腹瀉，雖然加護病房的小姐非常細心照料，但因為腹瀉的情況嚴重，出現屁股部分皮膚發紅的現象，而這即是褥瘡的早期表現。
我前往探望，並開立本院的中藥製劑「紫薰膏」處方給伯父局部擦敷，皮膚發紅的現象在使用2天後就消退許多，為了預防褥瘡的再發，我請加護病房的護理人員繼續使用該藥膏，持續使用後的情況也如預期，紅皮膚的現象並未再出現，這不論是對護理同仁或患者而言都是好的現象。雖然這只是個個案，但卻提供不少的訊息。首先是該藥膏能夠緩解褥瘡的早期症狀，其次是它能持續預防褥瘡的發生，一方面減少了患者受感染的機會，另一方面也減輕了醫療工作同仁的心理負擔。
其實本病常見於各大醫學中心，尤其是工作量最為繁重的加護病房，另外，安養中心或護理之家等醫療機構，亦常見本病，而且經久難癒，對病患、家屬及醫療照護者而言，都是難言之苦。經臨床的驗證，中醫對本病的治療確有其相對的優勢，因此，擬借此版面略加探討。
褥瘡，在中醫典籍中又稱為「席瘡」，是指長期臥床患者，由於身體局部重壓與摩擦而引起皮膚潰爛甚至壞死，常見於半身不遂、下肢癱瘓、久臥病床及長時間昏迷的患者，好發於 尾部、髖部、足跟部、脊背部等易受壓和摩擦的部位，輕者經治療及細心照護即可痊癒，重者潰爛、滲流組織液，經久不癒，可能引發敗血症致死。
目前西醫對本病有很清楚的臨床分級，簡述如下：
第一期：皮膚完整未破損，以指按壓後，移開時仍見紅色的斑印，為皮膚潰瘍的先兆。
第二期：部分皮膚損傷，包括表皮全層或部分真皮損傷。此種潰瘍是表層的皮膚擦傷、掉皮、有水泡或淺凹出現。
第三期：皮膚全層損傷，包括表皮、真皮及皮下組織的損傷或壞死，往下延伸至筋膜層但未至肌肉層；出現深凹坑，偶有 管通至附近的組織。
第四期：廣泛性的完全皮膚破壞，包括皮下組織的壞死或深至肌肉、骨頭及鄰近支持性結構組織的破壞。
本病發生的原因及機轉，從西醫角度看，多著重於軀體重量對著褥點的壓迫與摩擦、擠壓而致受壓部位循環不暢，造成局部肌膚失養而壞死，進而形成瘡瘍。中醫的觀點則除局部之氣滯血瘀外，還著重於個體的整體狀態，對於久臥傷氣，氣虛而血行不暢，或久病出現氣血虧虛等均列為內治法的輔助重點。因此，在辨證方面除了注意受壓部位皮膚是否出現暗紅色或顏色漸趨暗紫，甚至變成黑色壞死皮膚外，還要注意是疼痛或是不痛、壞死皮膚與周圍形成的界限大小，及周圍腫勢是否平塌散漫，患部是否出現液化潰爛、滲水、腐爛，形成潰瘍面等，還要進一步評估患者全身的氣血及臟腑功能等加以辨證。
褥瘡的治療則是「未病先防，已病防變。」臨床上固然是以預防為主，一旦發現，就需積極防止其惡化。個人的臨床經驗，褥瘡的中醫療法可分內治法及外治法兩個方面，而且是以外治法為主，內治法為輔。
就預防而言，若評估患者有較高得褥瘡的機會，除加強護理外，可用「紫薰膏」外敷，能獲得較好的預防效果。就治療而言，在外治法方面，可依西醫的臨床分期，一、二期用「紫薰膏」，三、四期則以「金創膏」為宜；如患部組織液滲出較明顯或壞死組織較多者，宜配合「腐盡生肌散」，先均勻撒佈於瘡面後再敷以上述膏藥，則能短縮療程。內治法方面，依辨證論治方式即可，證屬「氣滯血瘀」者，宜理氣活血，方選血府逐瘀湯加減；若為「蘊毒腐潰」，自當利濕托毒，於此當分濕重或蘊毒明顯，分別以透膿散或萆薢滲濕湯為主方，互相配合加減；「氣血兩虛」證是本病較常見的證型，因褥瘡患者多久臥病床，或年老體衰，或因過用寒涼藥物(如抗生素或中藥清熱解毒之品)脾陽受損而間接損及氣血，此時自當氣血雙補，兼以托毒，方選托裡消毒散加減，並加重補氣養血之品，若見氣虛血瘀證者，補陽還五湯加減亦佳，內治法針對第三、四期的褥瘡患者而言，可以大大提高外治法的療效，並縮短療程。
紫薰膏主要是由當歸、紫草、大黃…等藥物為主，經麻油萃取調製而成、金創膏則是以血竭、兒茶、乳香、沒藥…等藥物為主，研末配合其它基劑調製。使用時宜較瘡面稍大，並與瘡面均勻接觸。前者色呈深紫紅，常造成使用者誤為出血或染在衣物上；「金創膏」則因有「祛腐」作用，常於初使用時見瘡面膿液量增，均宜先告知，以免造成誤會而不敢續用，實非病患之福，亦非醫者之意。
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
| 封面故事 |
|
|
| 新聞紀要 |
|
|
| 醫療時論 |
|
|
| 醫學報導 |
|
|
| 特別報導 |
|
|
| 心靈點滴 |
|
|
| 中醫報導 |
|
|
| 養生文化村報導 |
|
|
| 病人安全 |
|
|
| 飲食營養 |
|
|
| 增刊目錄 |
|
|
