| 兒童虐待的相關研究 |
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| ◎林口長庚兒童一般醫學科主治醫師 吳漢屏 |
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過去有疑似受虐兒童的案例送到醫院時，因為臨床表徵與意外受傷相似，過程中容易延遲判斷。回溯過去，可以發現很多相似的案例，分析並制定一套篩檢標準，探討可能導致發生的因素，是發現及防範兒童虐待的第一要務。
兒童虐待研究的現況
● 受虐兒童的病歷為保密性，臨床案例加密不易取得、人體試驗相關的審查十分嚴謹。
● 關於疑似兒童虐待的通報案例與確定案例，臨床的表徵與意外受傷相似，醫護人員很容易被欺瞞，故大多研究都屬於回顧性分析。
國外兒童虐待的相關研究
過去國外兒童虐待的相關研究，大多數都是屬於病歷的回顧性分析，一篇關於5,948例兒童創傷的回顧性分析，經過初步研究可以發現，確定受到虐待的兒童年齡小、死亡率高及住在急診病房的時間也較長。當中20%左右的兒童虐待案件在醫療人員篩檢的過程中延遲判斷，在急診病房中屬於兒童虐待的案件死亡率，高於其他原因入住病人的6倍。
另一篇講述0∼6歲兒童頭部外傷的病例，發現受虐兒童比其他意外性受傷兒童平均年齡較小，平均大約兩歲半。其中有較多的蛛網膜出血、硬腦膜血腫、皮膚外傷與視網膜出血等，其住院的天數也較長、死亡率較高。
從過去初步調查得知結果是相當驚人的，兒童虐待嚴重的程度遠高於大家所認為的。
台灣兒童虐待相關研究
長庚研究團隊致力於「兒童虐待」相關研究，兩篇原著論文分別在2016、2017刊登於國際知名醫學期刊Medicine。不論是年齡、發生地點、通報單位、臨床上的病徵等，分析出來的結果與先前的研究是相似的。
一、約20%的兒童虐待案件，篩檢過程中會延遲判斷。
二、受虐兒童被送到醫院後，有1/5的孩童會入住急診病房。
三、急診病房中，與其他入住案例相比，因被虐待入住的案例死亡率較高、平均停留急診病房的時間較長，年齡也較小。
四、過去案例中，施暴者以同居人的比例最高。
五、兒童虐待臨床上常見的類型依序為：(1)燒燙傷、(2)頭部外傷、(3)軟組織（肌肉、肌腱、關節、韌帶）受傷。
六、發生的場所以「家」的比例最高，高達85%。
七、形式最常見的是疏忽，其次依序為身體上的虐待與精神虐待。
近年來通報虐待的數量上升
根據內政部資料統計，兒童虐待通報人次自1997年1萬9,147人次，成長到2016年的5萬4,597人次，近20年來增加約3倍之多。但這並非是一件壞事，因為從過去的研究我們發現，受虐的孩童與送醫的孩童比例是不對等的，這顯示還有太多受虐的孩童並沒有被發現。然而近年來通報案例增加，表示有更多孩童被我們發現並追蹤，達到防護的措施。
通報數量上升，或許與相關單位積極宣導兒童虐待的相關資訊有關，包括舉辦兒童虐待講座、婦幼保護專線113宣導、社會新聞報導等，提升社會大眾對於兒童虐待事件的敏感度。當民眾聽到附近有疑似孩童受虐的聲音、頻率較高的哭鬧，一通電話或許就能拯救一個孩童的未來。
臨床兒童虐待篩檢
在醫療面向，當兒虐事件發生時醫事人員需要通報、驗傷、保密責任、配合調查義務、提供醫療照顧，其中通報是與其他相關單位連結最重要的一環。此時醫事人員判斷標準就很重要，經過長久的努力，多次的召開專家會議集結各個單位相關人員的參與，在106年訂定一套簡易判定兒童虐待的篩檢標準：
一、一年內超過3次以上急診外傷送醫紀錄。
二、病史不一致。
三、病史與身體檢查不符。
四、延遲就醫。
五、1歲以下兒童身上任何的骨折與頭部外傷。
六、低處跌落（約150公分以下）後，造成顱內損傷或骨折。
※以上項目若1∼4符合2點（含）以上、或者有5、6其中一項，就應立即通報或者諮詢兒童保護小組。
臨床決定法則
臨床決定法則（Torso Ear Neck－4 Bruising Clinical Decision Rule，TEN-4 BCDR）為目前唯一經過臨床研究驗證，可以準確分辨小於4歲兒童虐待或意外瘀挫傷的臨床分辨法則。
此法描述小於4歲兒童的軀幹、耳朵、頸部瘀傷，或出現在4個月以下嬰兒身上任何部位的瘀傷，若照顧者無法證明是發生於公共場合之意外事件，都應高度懷疑有身體虐待的可能性，此法則判斷的敏感度可達97%、特異度可達84%。
從定期接種疫苗中追蹤高風險
家庭
從過去的案例數據初步得知，受虐兒童的年齡分布：1歲以下占24%、2歲以下占46%。2歲之前是孩童尚未進入任何教育機構的時候，家門關起來發生哪些事，是很難去了解的。
但是目前有專家發現，兒童定期接種的疫苗若沒有來施打，除了是父母親的疏忽，甚至可被列為兒童虐待的高風險家庭。這是一項可以去努力的方向，早期發現並預防。
預防兒童虐待這件事情還有很漫長的路要走，需要社會上的每個人共同去努力。受虐兒童並沒有發聲的能力，兒虐這個議題真的需要更多人一同去關心，共同守護孩子的未來。 |
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