| 妥瑞症簡介 |
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| ◎林口長庚兒童醫學中心兒童神經科主治醫師 周怡君 |
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妥瑞症因1885年法國妥瑞醫師提出九例病例報告而得名。其實更早就有文獻記載，只是一直以為妥瑞症是一種罕見、退化性的心理疾病；直至近三十年歐美醫學界才開始較正確地看待這個疾病。早期報告認為妥瑞症在每一萬人口有5至10例之發生率；1990年的報告則指出其發生率高達1/200以上，因此妥瑞症其實不但不罕見，還相當普遍。發生率男性比女性多了三、四倍以上，發病年齡多在六、七歲之間，很少在十八歲以後才發病的，約有四、五成的患者於青春期時自動消失，另外三、四成的患者於成年前tic症狀才消失，僅一、二成患者終身有tic。妥瑞症經過多年醫學研究，認為是腦深部的神經病變疾患，而報告顯示有些家族的確有遺傳的情形。
「tic」是妥瑞症的主要症狀
「tic」一字源自法文的tique(扁蝨)，藉扁蝨叮咬牛馬時，牛馬出現的焦躁欲甩掉扁蝨的動作來影射tic這種快速的反覆不自主動作；但tic更包含動作以外不自主的聲語和感覺，在全身只要會動、會出聲、或會感覺的部位，都可以出現tic。一般而言，tic並非絕對無法克制下來；但是就像是克制打噴嚏一樣，常常無法持續壓抑，要不然就是勉強壓抑下來卻異常難受。有些字典將tic翻譯為「習慣性抽動」並不全然正確，因為tic不是壞習慣，也不是精神疾病引起的，更不是故意要引人注目的行為；也有人將tic翻譯成「抽搐」，則會與癲癇發作混淆；直接使用「tic」似乎更貼切 。病人在被診斷tic之前，常被當成其他毛病治療，例如：眨眼睛被診斷眼睛過敏、動鼻子及作鬼臉被診斷為鼻子過敏、長期清喉嚨或慢性咳嗽被診斷為氣管過敏甚至氣喘、搖頭或聳肩膀則被懷疑頸椎有問題…等，直至對一般治療沒有起色，輾轉至兒童神經科接受診療才獲得控制。
「tic」分為動作型和聲語型
tic 的表現非常多樣化，大致上可以區分為動作型和聲語型兩類；又依照牽涉的複雜程度區分為簡單及複雜形式。
簡單的動作型tic牽動少數肌肉，常見的型態有眨眼睛、眼睛快速轉動或轉一側、張大眼睛、鬥雞眼、動鼻子、張大鼻孔、噘嘴巴、露牙、咧嘴、張大嘴、咬舌頭、咬嘴唇、吸嘴唇、吐舌頭、吐口水、磨牙、裝鬼臉、搖頭、聳肩、轉動肩胛部、將指關節弄出聲響、緊縮肚皮、翹臀等動作。
複雜的動作型tic常牽動一連串的簡單動作或有協調的連貫動作來表現，通常不像簡單型tic那麼快速而短促，因此有時不易和強迫行為分辨，例如摸鼻子、到手的東西總要聞一聞、撥弄手指、用手撥頭髮、碰觸東西或他人、無意義地以指頭數數、或反覆寫著同一個字、寫字中一再放下筆中斷再來、或畫髒畫、原地跳、走幾步跳幾下、走路搖搖晃晃像醉酒或嗑藥一般、走一步退兩步、走路時老出現撿拾動作、模仿他人動作、不尋常的姿勢或粗魯不雅的動作…等。
簡單的聲語型tic以清喉嚨、低吟、擤鼻子、咳及大叫較常見，其他還有喘氣、噎氣、口吃、吹口哨、發出動物的聲音（如:狗吠或鳥叫）…等。
複雜的聲語型tic則常以發出音節、字、粗魯或不雅的類似「x」音(隨語言文化背景而不同，如美國人就說“fxxx”)或一長串更複雜的咒罵聲語來表現；其他有的會發出重複他人說過的聲音、單字、句子，也可能是模仿電視的聲音、重複自己說過的、突然改變音量或聲調…等。
「tic」也有憑感覺的
tic發生前有時會有前驅感覺或衝動。tic動作會讓感覺好些，譬如感覺眼皮酸或眼睛癢所以眨眼睛，喉嚨癢所以清喉嚨，感覺脖子、肩膀酸、頭痛所以搖頭或聳肩。有的只有感受到某部位的燒灼感、緊繃感、刺痛、疼痛、癢、或內心緊張，並無動作型或聲語型tic相隨；有的會在心裡面說粗話或重覆說一樣的話；極少數則因為覺得身旁的人會癢而發生替別人抓癢的行為，導致性騷擾的誤會。少數學者認為這些純感覺上的tic表現有別於動作型和聲語型tic，歸類成第三類的感覺型(或心理型)tic，症狀往往比動作型或聲語型的tic還要擾人。
「tic」有週期變化
tic總是「好好壞壞」，一天當中，如果熟睡、專注於有興趣的事物例如彈鋼琴、玩電視遊樂器、讀漫畫書等、或剛處於一新環境(如初次看診或相親)時，tic常會暫時地消失；但是如果是當感到壓力大、無聊、疲憊或興奮，則會明顯地加重tic之發生頻率及強度。長期來看，tic常一陣子自然消失數天到數個月，然後又慢慢出現而且加重症狀。「形式換來換去」也是tic的特色，有的tic消失一段時間後出現另一樣新的tic；有的tic持續一段時間後加上一樣新的tic，層次、樣式越來越多。
「tic」的診斷分類
美國妥瑞症協會的「妥瑞症分類小組」提出了五類tic異常的分類方式：
一、過性tic異常：
tic症狀持續四個禮拜以上，發生在5-24%的幼童，其tic症狀會在一年內消失，多數症狀持續不超過數個月。
二、慢性（動作型或聲語型）tic異常：
tic症狀持續超過一年，純粹是動作型tic為多，很少只有聲語型。與妥瑞症可出現於同一家族。一般相信是妥瑞症的輕型，但有學者持不同意見。
三、妥瑞症：
診斷條件包括：同時或不同時出現多樣動作型及至少一種聲語型的tic；tic可能好好壞壞發生，但一定有很明顯的時候；tic症狀持續一年以上；21歲以前開始出現tic；查無誘發疾病（如腦炎、中風、或退化疾病）亦非藥物所致；還要經過專家診斷。
四、類妥瑞症或續發性tic異常：
不同於以上原發性的，tic非類妥瑞症的唯一主角，其他動作異常或神經學症候更明顯；可續發於腦炎、頭部外傷、中風、開心手術、或中樞神經退化。
五、「遲發的（Tardive）」類妥瑞症：
發生於精神疾病患者在長期服用精神藥物之後出現異常誇張之tic動作，亦即遲發的運動障礙（tardive dyskinesia）。
兒童出現tic時，先要排除上述的第4、5類所致續發性tic；如果原發性tic出現沒多久，則八、九成以上屬於一過性tic異常，若已出現半年以上， 慢性化的機會就大大提高，症狀反覆或持續出現一年以上，再依tic型態區分為全是動作型表現的慢性動作型tic異常，全是聲語型表現的慢性聲語型tic異常，併有動作型和聲語型綜合表現的就是「妥瑞症」。至於年長以後才首次出現的tic，尤其只有過度眨眼睛的動作，還需考慮乾眼症、眼皮肌陣攣或神經質等其他可能疾患。
「tic」常合併其他問題
妥瑞症的個案經常合併一項或多項問題：專心不足-過動異常、強迫症、自我傷害行為、學業困難、睡眠異常、焦慮及抑鬱、攻擊性、過敏、體味、無法接受被拒絕的情況、腸絞痛、難以與人建立親密關係、怕熱、怕壓力、好嫉妒、好扮異性、愛說謊、偏頭痛、愛惹家人、記性差、語言問題、自閉等問題。左撇子及細部動作不靈敏似乎在妥瑞症個案常見。
「tic」的治療
運動治療是治療的入門，首先需要有計劃地讓個案消耗腦力及體力，可以積極地參與家事，給予規律且有效率的體能訓練，如能從事團體活動或課程，較易在專人指導下訓練專心度並達到體能鍛鍊的療效；而樂器課程也有不錯的效果。Tic不一定非服用藥物不可。如果程度輕微且沒妨礙到個人或周遭他人的生活機能、本人或父母不甚在意、師長朋友可以包容、不影響上課及學習能力，常不須藥物治療。如果須藥物治療tic症狀，預先了解個人tic好好壞壞的週期，可避免在tic即將自然緩和時服藥(還誤以為真的是藥物有療效)。有時個案似乎有喜新厭舊的微妙心理，換藥後初期tic常有改善，可能僅是精神安慰劑的效果。雖然，「tic完全消失」是治療的理想狀態，但因藥物有療效也可能有副作用(例如嗜睡、慢吞吞、腦筋不靈光…等)，tic的藥物使用須權衡輕重。所以，學會和tic共存是非常重要的。
我們也可以試試一些專家建議的小對策：
一、閉口緩緩經鼻深呼吸，呼氣比吸氣稍長，可緩和聲語型tic。
二、例行地每三至五秒緩緩眨眼，或每五到十秒眼球往下注視一下，可緩和眼皮或眼球的tic。
三、咬緊下關，並將雙唇緊閉，可緩和口或臉部的tic。
四、將上唇微微下壓，並閉緊雙唇，可緩和鼻子tic。
五、收縮前頸部以便保持頭部直立，再將下巴推向前胸，頭部微微前傾，可緩和頭頸部的tic。
六、將手壓放在大腿或腹部上，並夾緊手肘至胸側，可緩和手臂的tic。
七、將手壓放在椅子的扶手、桌面、或腿上，反tic之方向收縮肌肉，可緩和手或腕的tic。
八、將雙手往後往下壓，坐著時靠住椅子的扶手，站著時靠住大腿，可緩和聳肩的tic。
九、坐著時平放腳部於地板上並且向下用力，站著時兩膝用力靠攏，可緩和腿部的tic。
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