| 當心H1N1新流感併發肺炎 |
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| ◎林口長庚肺感染及免疫疾病科主任 林鴻銓
◎林口長庚婦產科主任 鄭博仁 校閱 |
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「林醫生，請問你們醫院還有肺炎疫苗可以打嗎？我住在新竹，可是問了附近好幾家醫院都說缺貨；如果你們醫院還有，我就開車過去你們那邊打！」
前陣子門診中經常接到類似這樣的詢問電話，許多更是全家大小一起帶來醫院施打疫苗，過去雖然每到秋冬就有不少老人家因為感冒引起肺炎住院，不過很少人會關心肺炎該如何預防。但今年因為H1N1新流感來勢洶洶，媒體經常報導因新流感而併發肺炎致死的案例，讓過去容易被忽略的肺炎，突然之間好像知名度大增，紛紛搶著接受疫苗施打，一時之間還曾造成疫苗的缺貨狀況，民眾就怕在新流感疫情嚴重的狀況下，萬一不小心感染了H1N1新流感而併發肺炎，導致致死的危險！
為什麼H1N1新流感會併發肺炎呢？其實造成肺炎的原因很多，但多數是細菌或病毒的感染所造成。一般民眾最容易罹患的社區型肺炎中，其實是以肺炎鏈球菌的感染為主。從臨床上的觀察，肺炎的發生很容易伴隨著流行感冒而來。因為流感病毒除了本身的致病力外，也可能進一步引發其他續發性的細菌感染。就有研究人員曾經以老鼠做實驗發現，感染過流感病毒的老鼠，若在短時間又遭受肺炎鏈球菌的感染，相較於沒有感染過流感的老鼠，其死亡率會明顯增加。這說明流行性感冒病毒的感染，會使得呼吸道難以抵擋病源菌入侵，進而可能加重疾病本身的嚴重度。
換句話說，若是人類感染流感病毒，尤其像是H1N1這類新型的病毒，因為病毒很容易侵犯到肺部，破壞了人體呼吸道黏膜細胞，使得清除細菌的能力變差，因此很容易併發細菌性肺炎，嚴重的話，甚至可能導致死亡！在美國和巴西陸續有研究證實H1N1新型流感的確容易併發肺炎致死，同時也觀察到多起的續發性細菌性感染病例。最近門診中就有這樣真實的案例發生，一位感染了新流感的患者經過治療後已經痊癒，卻在之後的追蹤檢查時，又出現了肺炎的徵狀，證實了感染H1N1，明顯增加了罹患肺炎的風險。
幾天前在門診也遇過這樣一個案例，老人家才來看過門診，因為拿了藥回家吃後身體還是感到很不舒服、沒有力氣，兒子覺得不對勁，再帶老爸來看醫生。門診檢查時並沒有發燒，也有沒咳嗽，原本還在評估是不是其他原因造成的不適，乍看好像跟肺炎一點關係也沒有。直到安排了X光檢查後才發現一邊肺部已經都是白影，也就是肺部發炎的情況，當下就立刻安排老人家掛急診，沒多久，老人家就發病被送進加護病房，當時情況真的是很危險。其實肺炎在國人的十大死因中，排名逐年增高，目前已經爬升到四名。若以罹患肺炎的危險性來看，以老人家罹患肺炎的死亡率最高，其他有慢性疾病的病患，以及嬰幼兒都算是罹患肺炎的高危險群。由於肺炎的初期症狀和感冒很相似，一般人很難查覺，加上老年人容易患有其他慢性疾病，使得病情進展快速，疾病的嚴重程度因此增加，在治療上的也會顯得困難，因此死亡率較高。一般來說，若是嚴重併發菌血性肺炎，致死率可達~20%，若是發生在老年人身上，致死率更可提高到60%以上。
由於今年有H1N1新型流感的流行，和往年的季節性流感有很大的不同。絕大數的民眾對H1N1病毒本身沒有抵抗力，因此人人都有可能受到H1N1的感染，不僅止是五十歲以上的中老年人。根據美國疾病管制局的統計資料顯示，感染H1N1新型流感的重症病例，病毒幾乎都會侵犯到肺部，進而引發病毒性或細菌性肺炎而至死。統計資料中，以青壯年及患有慢性病的民眾，感染重症致死所佔的比例最高，老年人及學齡兒童次之。也因此，今年可以說是每一個年齡層，都不能夠掉以輕心。
其實肺炎的發生，不僅會對肺部組織造成直接的傷害，更可能會影響全身的健康。若是老人家產生肺炎，身體機能可能因此變差，即使出院後，往往還可能要再休息一兩個月才會完全恢復健康。對自己以及家庭都將是一個很大的負擔。此外，臨床上肺炎的治療，常常會遇到出現抗藥性的問題，讓治療變得相對困難。以治療肺炎鏈球菌性肺炎為例，過去常用的藥物是紅黴素或青黴素兩種藥物，不過目前卻發現肺炎鏈球菌對青黴素的抗藥性比例高達7成以上，而且對紅黴素的抗藥性比例更高達9成以上，造成了許多醫療上的負擔。也因為這些緣故，為有效的防治肺炎，預防會顯得比治療重要許多。
今年秋冬，因為有了H1N1新型流感的威脅，讓更多人注意到肺炎這個疾病，希望同時也能夠趁此機會，喚醒了更多人對於預防肺炎的重視。民眾除了要隨時注意自己及家人的身體健康外，平日也要做好衛生習慣及用肥皂勤洗手，避免受到感染。更重要的是，要記得施打各類流感疫苗。建議老年人，或本身及家人有慢性呼吸道疾病、心臟病或糖尿病等疾病，這些新流感疫苗施打排序較後面的族群，也可以優先施打肺炎鏈球菌疫苗，以降低H1N1新型流感流行期間併發細菌性肺炎的風險！ |
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