| 國際醫療記述 頭頸部巨大阻塞性靜脈畸型之雷射療法 |
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| ◎林口長庚一般整形外科暨美容醫學中心主任 張承仁 |
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大約是去年底(2008)，由本院國際醫療中心捎來了一個遠從阿富汗e-mail來的醫療案例。大致上是說這位58歲的男性病人，所患的是頭頸部血管畸型。病灶的範圍從口腔內外，至臉頰、舌頭（為一般人的三倍大），頸部及胸部上緣。由於體積過於龎大，常造成睡眠呼吸中止症候群及內心憂鬱的傾向。曾尋遍世界各地名醫及醫學中心的治療而未果。期間在英國的就醫過程中，經由當地醫學中心資訊得知，台灣長庚紀念醫院有治療此病經驗之報告。英國國家衛生院且參照這份報告訂定了病灶內雷射治療血管病變畸型的準則。更進而推薦其來台接受治療。事實上在事後的交談中，病者認為他亦是依照阿拉的旨意，不辭勞苦千里而來。
手術治療前，在與同僚們（麻醉科、耳鼻喉科、胸腔內外科、影像診斷科）仔細商討後，決定經鼻氣管插管的全身麻醉由劉宏濱醫師執行；再配合整形外科的病灶內雷射光凝術，做第一階段的治療。術後因口腔及呼吸道組織異常腫脹影響呼吸，須置留鼻氣管插管。二週後由耳鼻喉科李學禹主任施行氣管切開術，使呼吸問題得以緩解，以便進行第二階段口腔內深部靜脈畸型的雷射照射手術。由於有第一階段的經驗，在再度的手術中一切程序都相當順利，也使病人在術後能快速恢復。
所謂「靜脈畸型」也就是俗稱的「海綿性血管瘤」。這種疾病主要是因為支配靜脈管壁神經的缺陷，使得靜脈管徑在壓力增加時持續擴大充血，如腫瘤般的增大。這種血管畸型若長在舌頭，則可能出現各種症狀；如輕微外傷或咬傷會導致反覆出血；當體積相對變大時，則可能會有呼吸、咀嚼、吞嚥、說話等困難；另外還是外觀的異常。所以診斷上除了病史與理學檢查外，可藉由超音波、核磁共振掃描等來了解整個問題的嚴重度。靜脈畸型的治療基本上可有：放射線療法、動脈注射5FU、選擇性栓塞、固定式縫合及切除法。常然雷射也可以是選項中之一。早期的二氧化碳、銣雅各雷射均可被用來治療較小規模的靜脈畸型。對於較大體積的靜脈畸型則可用氬、銣雅各、半導體雷射引入，將能量在病灶內執行所謂的「病灶內雷射光凝術」。
在我們所發表的報告中顯示，12位有症狀的舌部及頭頸部靜脈畸型的病人接受病灶內雷射凝光術。所有的病人(平均年齡23歲)在治療後9個月左右的追踪發現，其體積減少可達百分之六十至百分之百（平均百分之八十七）不等；不再有呼吸道阻塞的症狀，2人口腔黏膜有潰爛的情形；3人在舌部有傷口，其中一位需入手術房再度清創，另有一位則以保守療法使傷口自然療合。1位病人因疤痕攣縮造成嘴角的些微變型，所幸並無大礙。值得慶幸的是沒有人因而出現傷口細菌感染，但在治療過程中，會有暫時性的味覺或其他感覺失靈。這些現象一般在術後1至3個月會逐漸恢復（Chang et al, British Journal of Plastic and Reconstruction Surgery, 1999）。
綜觀整個過程，長庚醫療團隊的合作使得如此高難度的手術能順利完成；也再度印證了本院醫療團隊的品質。
本院護理照顧的品質也是值得肯定的；尤其是當病人住在加護病房的那段日子，似乎每日都是一種努力，一種掙扎。在搏鬥的過程裡，護理人員不辭勞苦的照顧，終使病人轉危為安。當然病人的信任與合作也使我們在治療過程的種種問題在溝通後得到了解決。我曾問病人（因為病人為外科醫師），這次手術的成功帶給你在往後的生活中有何不同的體認？他回答道，今後他將盡其力幫助弱勢的同胞。這也給我們在發展國際醫療的同時上了寶貴的一課。
國際醫療展現了我們醫療的實力，但仍有我們值得借鏡與努力的空間；諸如語言的障礙、醫療資源的整合與科系的橫向聯繫，甚至在分層分工的精細度上仍有所不足。當然，團隊合作的默契是需要時間的。假以時日在經驗的累積之後，我們期待長庚能再創台灣醫療的另一奇蹟。
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