| 婦女應力性尿失禁的幹細胞療法 一顆未來的閃耀之星 |
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| ◎嘉義長庚醫院泌尿外科主治醫師 黃雲慶
◎嘉義長庚泌尿科主任 陳志碩 校閱 |
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嘉義一名年過40歲的孫小姐，年輕時身材勻稱。自從下嫁陳先生之後，因為丈夫為家中獨子，為了傳宗接代，一口氣連生了5個女兒，直到第六胎，才如其所願，生了個男丁。
平時在家裡相夫教子，缺乏運動，平日又嗜吃炸雞排、珍珠奶茶等高油高糖的食物，讓他最近10年來，腰圍硬是大了10吋。更不幸的是，近幾年來她發現，每當與老公進行魚水之歡時，稍微用力小便就會漏出來，實在令人掃興。最近由於工作需要，老公即將被派駐到大陸，孫小姐因為擔心自己的缺陷，會影響婚姻幸福，因此求助於泌尿科及整形外科醫師解決尿失禁及腰腹肥胖的問題。
孫小姐狀況並非個案，其實高達的台灣中年以上婦女有應力性尿失禁（stress urinary incontinence）的問題，所謂應力性尿失禁是指腹腔壓力突然上升引起不自主的漏尿，特別容易發生於咳嗽，提重物或大笑時；通常多見於多產、停經或過度肥胖之婦女。
應力性尿失禁主要是因為老化的肌肉韌帶及生產的神經損傷，造成尿道的閉鎖壓力不足與尿道及膀胱頸的肌肉鬆弛所致。因此依發生原因，應力性尿失禁可分為兩大類，一是尿道旁的肌肉韌帶鬆弛所造成尿道支撐不足，這種病人常合併有陰道及直腸的鬆弛與脫垂。一是尿道本身功能失常，尿道周邊的血管萎縮，失去彈性及造成括約肌功能失常無法憋住尿，有部分病人是兩種因素並存。
應力性尿失禁的傳統治療方式，不外乎物理、藥物及手術療法。
一、物理治療：包括凱格爾運動（Kegel exercise）及電刺激（electric stimulation）等；一般需做數個月才會有效果，而且只對輕微的尿失禁才有效。
二、藥物治療：大多數病患喜歡此種治療方式，雖然效果不錯，但是無法根治疾病，而且必須終生服用藥物；藥物的副作用也很常見，如：嗜睡、口乾、視力模糊…等。
三、手術治療：過去一世紀以來，有百種以上的手術被發明，雖然效果快速，而且成功率高，但是仍有其缺點。取自體的筋膜需要額外的傷口，用人工懸吊帶為外來的物質，怕會有排斥及感染的問題產生。
因為傳統的治療方式，並非完美無缺，所以就有另類的治療方式因應而生，其中最為熱門的方式為「幹細胞治療」。大家心中可能會有一個問號，幹細胞如何治療應力性尿失禁？
幹細胞可粗略分為兩大類，一是胚胎幹細胞（embryonic stem cells），另一類是間質幹細胞（mesenchymal stem cells）。間質幹細胞根據來源，又可更進一步分為：骨髓幹細胞（bone marrow stem cells），肌肉幹細胞（muscle-derived stem cells），臍帶血幹細胞（umbilical cord stem cells），胎盤幹細胞（placental stem cells），脂肪幹細胞（adipose-dericed stem cells）…等。在美國，由於道德倫理、宗教因素及政府限制，目前只有間質幹細胞能夠進入人體臨床試驗的階段。
間質幹細胞在應力性尿失禁的治療上，目前已經有使用自體的肌肉幹細胞，經由體外培養，使肌母細胞（myoblast）及纖維母細胞（fibroblast）達到一定的數目之後，再經由尿道注射到外括約肌上;在第一年的追蹤，接受治療的20位婦女中，有18位治癒，2位有改善的情形；在第2年的追蹤，仍有16位是呈現治癒的狀態。至於骨髓幹細胞，雖然在動物實驗也有類似的療效，但是因其在人體取得比較不容易，而且數量比較少，目前尚無人體臨床試驗的報告。脂肪幹細胞在人體的運用，在泌尿科領域還沒有人體臨床試驗報告；但是在整形科已經不錯的成果發表，其中最為大家所熟知的，莫過於醫學美容上的運用，患者不但能抽除本身多餘的脂肪，而且能將抽出來的脂肪加以廢物利用，將其注射到乳房，就能達到隆乳的目的，將其注射到皮下，就能達到抗老化的目的。當然，如果將其注射到應力性尿失禁婦女的括約肌上，是否能達到治療尿失禁的目的，目前仍沒有人體臨床試驗能驗證。
但是筆者在加州大學舊金山分校所做的動物實驗，將老鼠自己的脂肪幹細胞注射到尿失禁的老鼠括約肌上，在治療後的一個月追蹤，是能夠有效的治療尿失禁。進一步去分析其中細微的變化，發現接受脂肪幹細胞治療老鼠的尿道，彈性纖維（elastic fiber）、膠原纖維（collagen fiber）及肌肉纖維（muscle fiber）含量有增加的情形。
自體脂肪幹細胞移植有很多優點：
一、容易取得：只需抽取皮下脂肪即可取得。
二、數量多：根據外國的研究，每公克脂肪所含的幹細胞數目是骨髓的5-50倍。
三、安全性高：根據2004年Husman的報告，他們總共執行了66570個抽脂手術，並無任何的死亡病歷報告。
四、沒有免疫、排斥等問題：自體移植，沒有排斥或疾病傳染的問題。
結語：
科技日新月異，希望藉由科學家們在脂肪幹細胞的進一步研究與認識，在不久的將來，整形外科醫師能幫助孫小姐在抽脂、瘦身及豐胸的同時，泌尿科醫師也能一併解決孫小姐尿失禁的問題，讓孫小姐美麗苗條而乾爽過一生不是夢，能重新拾回孫小姐的自尊與快樂的婚姻生活，醫學的進步往往發生在彈指之間，今日動物實驗的一小步，很快就會變成明日的現實世界的一大步，讓我們共同期待未來尿失禁美麗新世界的來臨。 |
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