| 淺談義乳 |
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| ◎高雄長庚整形外科主任 江原正 |
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所謂的義乳(breast implant)是指以人造物植入女性乳房部位來達到乳房變大之效果，可用來做美容用途或乳癌術後重建；另有少數男變女的變性人需要隆乳來達到完整變性的目的。依美國整形外科醫學會的統計，隆乳是美國最常施行的手術之一，單在2006年就有32萬9千例隆乳手術，但國內每年大約只有美國1～2％的數量。一般而言，義乳內容物有鹽水及矽膠兩種，最近雖有其他內容物的產品，如植物油等，但目前尚未被醫界接受或推薦使用。
義乳的發展史相當有趣，早在西元1895年歐洲就有人突發奇想，將取自婦人背部的脂肪瘤植入乳房部位；若以現代的眼光來看，植入的脂肪塊存活率應該很低。4年後，另位叫Gersuny的仁兄，勇敢的將石蠟注入乳房，但術後的讚嘆與興奮卻很快的化為烏有，終以悲劇收場。但人們的好奇、健忘與勇氣在以後50年間仍繼續發揮，努力不懈地尋求乳房變大的妙方。有許多東西曾被嘗試植入乳房部位，如果把這些東西拿來檢視，大部分人可能會非常驚訝；譬如象牙、玻璃珠、橡膠、牛軟骨、合成纖維、聚乙稀片等等不下十餘種。也有人服用藥品來增大乳房。一直到1950年前後，才開始有醫生使用外科手術的方式，從病人的胸壁轉移部分皮瓣組織到乳房部位，達到增大的效果。到了1950及1960年代，研發出各種人造填充物，其中包括大家熟知的矽膠。在那個年代，據估計約有5萬名婦女接受矽膠注射。但歷史悲劇再度重演，接受矽膠注射婦女們的興奮快樂逐漸被後續的乳房肉芽腫與硬塊擊潰，部分嚴重者甚至需做乳房切除術；另有部分較不嚴重的則在隨後的二、三十年間需不斷接受醫療協助。
現代的矽膠義乳始於1962年，Cronin及Gerow首先介紹的這種柔軟而少有組織反應的產品，很快引起醫學界的興趣。但這類義乳由於接縫明顯，包膜較厚，加上容易產生硬莢膜包覆、觸感較差，不久就被第二代的義乳所取代。在1970到1982年間風行的第二代產品已製造出幾乎無接縫、薄外膜，表面光滑的圓形義乳。填充的矽膠也比第一代更柔軟、觸感較好。不過薄薄的外膜也帶來較易滲漏或破裂的缺點。因此，之後的第三代產品製造出較強韌，包膜較第二代厚的義乳，強調低滲漏的特點。同時研究顯示，這個時期的產品，使用壽命較長，硬莢膜也較少出現。隨後在1986年，廠商推出有別於先前光滑外膜的「粗糙面」義乳，主要是著眼於較少的硬莢膜發生率。最新一代的義乳填充物就是一般俗稱的果凍矽膠，其特點是矽膠在包膜破裂時不會四處散去，仍會維持一定的形態與位置。這類義乳在國內尚未被許可使用於美容用途。目前在先進國家美容醫學使用的義乳都是第三代及以後設計的產品，它們各有其優缺點與適合使用的狀況。現今台灣使用最多的「生理食鹽水充填」的矽膠袋算是相當的安全，雖然仍有少數滲漏、破裂或筴膜攣縮的問題，但大部分都不難解決。詳細的內容可與專業整形外科醫師諮詢。
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