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張小弟是 6 歲的小學新鮮人，最近半年飯後常出現肚子痛、胸口不舒服、噁心想吐及食慾減少。這幾週張小弟因持續咳嗽沒改善而被帶到醫院檢查，耳鼻喉科醫師確認耳鼻喉部位無大礙後，懷疑症狀來自胃食道逆流，將他轉診到兒童胃腸科門診做進一步諮詢及處理。
兒童胃食道逆流簡介
胃食道逆流顧名思義是指胃或小腸內容物逆流到食道，最常見成因為下食道括約肌的暫時放鬆，但也可能起因於結構異常。兒童胃食道逆流盛行率大約 5∼10%，且持續增加中。
嬰兒時期的逆流大多是正常生理現象，95% 嬰兒在 1 歲前症狀會緩解。但也可能因逆流引起疾病，常見症狀包括嬰幼兒溢奶、嘔吐、嗆奶、夜間啼哭、反覆咳嗽、背部用力向後仰等，嚴重的個案可能肺炎、消化道出血、生長遲滯、或心跳延緩甚至窒息。學齡兒童的表現例如飯後上腹疼痛不適、噁心想吐、胸口灼熱或疼痛，引起食慾下降，嚴重時甚至會慢性咳嗽或呼吸有雜音等。青少年期臨床表現類似成人，會描述「火燒心」、口腔酸味、喉嚨異物感等症狀。
如果孩童出現上述症狀，醫師初步會詳細問診及理學檢查，排除緊急情況和鑑別診斷相似疾病。如果仍懷疑胃食道逆流，可能安排以下檢查：
1.上消化道攝影：檢查方式為喝顯影劑後間隔一定時間照腹部X 光片，可以評估消化道結構是否正常，檢視是否有顯影劑逆流到食道的影像。
2.24 小時食道酸鹼值及電阻監測：經由口或鼻腔置放細導管於食道末端，持續偵測 24 小時內是否有胃內容物逆流到食道。
3.上消化道內視鏡：可直接目視食道、胃部至十二指腸近端，有逆流時可在食道下段觀察到粘膜發炎受傷 ( 圖一 )，必要時可取檢體做進一步病理檢查。
4.經驗性治療：如果不是複雜情況或以上檢查不適合執行，醫師可能建議使用短暫療程制酸劑後，看症狀改善的程度。
依照年紀有不同治療建議
「改變生活習慣」是第一步，包括嬰幼兒餵食和餵食後姿勢及頻率調整、兒童進食後避免劇烈活動或躺平、少量多餐及減少茶咖啡等刺激性食物。如果症狀仍持續，醫師可開立促進腸胃蠕動及制酸劑等藥物治療。少數嚴重個案需接受內視鏡置放鼻 -十二指腸餵食管或抗逆流手術等。家長們可以諮詢兒童胃腸科醫師提供專業建議及追蹤治療。 |
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