第四十五卷第六期 113年6月1日發刊
生殖醫學與胎兒治療的新進展
嗜伊紅性食道炎∼被忽略的兒童腸胃道疾病
◎大里仁愛醫院兒童胃腸科主治醫師 曾文禹(長庚醫療財團法人合作聯盟)◎林口長庚醫兒童胃腸肝膽科主治醫師 趙舜卿 校閱
16歲的小葳正值青春年華,從小她就是兒童過敏科的常客,雙眼底下永遠掛著黑眼圈。一旦換季鼻水就流個不停,更因為氣喘發作而住了好幾次院。好不容易暫時擺脫過敏的她,最近半年以來,卻常常出現上腹痛,吞嚥時也會覺得胸口悶、卡卡的感覺,需要大口喝水才感覺食物會下去。因為這些症狀,小葳來到了兒童胃腸科門診。

經過詳細的詢問,除了吞嚥困難,小葳偶爾也會出現嘔吐,最近兩個月的體重下降了 3公斤。在醫師說明後,小葳的父母決定讓她接受上消化道內視鏡 (胃鏡 )檢查。結果發現除了胃與食道的交界處破皮外,食道的表層有一些白色斑塊,及線條狀紋路 (如圖 )。食道的病理切片證實小葳有嗜伊紅性食道炎。幸好在藥物治療下,腹痛、吞嚥困難皆有改善,治療 3個月後再追蹤,病理已改善。考慮到此疾病的高復發性,小葳仍然持續接受藥物的治療。

嗜伊紅性食道炎在亞洲是相對罕見的疾病。在西方國家,每十萬人約有 60 位個案,在亞洲則每十萬人有 20 位,兒童的盛行率在美國每十萬人約 20 位。此疾病較好發於男性,男女比約 3:1。嗜伊紅性食道炎的病人常合併異位性體質,如過敏性鼻炎、氣喘與異位性皮膚炎。此疾病在成人多以吞嚥困難或是食物卡在食道為表現,兒童的症狀常不典型,可能是腹痛、嘔吐、餵食困難,甚至胸痛、燒灼感,在青少年較會出現吞嚥困難,也可能因為長期的餵食問題造成生長遲滯。

血液檢查無法診斷嗜伊紅性食道炎,但是常可看到免疫球蛋白 E (IgE) 偏高,然其數值高低與嚴重程度並無直接相關。此外嗜伊紅性食道炎個案亦可檢測出食物過敏原。根據研究,基於過敏原檢驗的排除飲食療法對 67%的病例有效,似乎不優於經驗性的食物排除療法 ( 見以下 )。由於此疾病需要病理切片來診斷,因此英國兒童消化醫學會建議,所有因為胃腸道症狀接受胃鏡檢查的兒童,應該接受食道切片。許多兒童病人在胃鏡底下看到的食道可能是正常的,必須依賴病理切片,在病理切片上達到嗜伊紅性白血球診斷標準,並排除其他食道疾病,例如胃食道逆流、感染、食道遲緩不能等,方能診斷嗜伊紅性食道炎。因為此疾病可能造成食道狹窄或是破裂,因此儘早確認診斷並及時治療非常重要。目前常見的治療方式有四種:

一、食物排除療法

去除常見的 6 大食物過敏原 ( 牛奶、雞蛋、小麥、黃豆、堅果、海鮮 ) 來達到治療效果。然而在實務上難以徹底執行,可以漸進式先去除兩種食物 8∼12 週,進行胃鏡切片確定病理程度,若症狀及病理沒有改善,再增加兩種須排除的食物,以此類推。根據研究,有 72.1%接受這種經驗性食物排除療法的人獲得改善。

二、氫離子幫浦抑制劑

是目前最常見的治療方式。在治療 8∼12週後接受切片檢查,約 40∼50%病人達到病理與症狀緩解。由於嗜伊紅性食道炎容易復發,氫離子幫浦抑制劑可以考慮作為長期治療的首選藥物。

三、食道外用型類固醇

藉由口服黏稠類固醇 (oral viscous budesonide),直接作用在食道達到治療效果。在三期臨床試驗,經過 12週,約 5成的病人達到病理學與症狀的改善。然而國內目前並沒有此類藥品,臨床上常以吞服吸入型類固醇代替。外用型類固醇的副作用較全身性類固醇少,但仍需注意鵝口瘡等副作用。全身性類固醇則不建議作為此疾病的治療藥物。

四、生物製劑

杜避炎 (Dupilumab)是一種全人源單株抗體,可阻斷介白素 -4和介白素 -13訊號傳遞,美國 FDA於 2022年核准用於治療成人和 12歲以上兒童的嗜伊紅性食道炎。在三期臨床試驗中, 6成病人每週皮下注射 24週可達到病理與症狀改善。惟其目前沒有健保給付,需要自費。

根據英國兒童消化醫學會的建議,先採取單一療法,若臨床上治療效果不彰,再考慮更換治療或是組合療法,例如食道外用型類固醇加上氫離子幫浦抑制劑。其他藥物如欣流 (Montelucast),可用來治療其他過敏共病,但是無法改善嗜伊紅性食道炎的症狀。

嗜伊紅性食道炎為一罕見的兒童疾病,需要胃鏡檢查及病理切片來確認診斷。若是兒童及青少年有長期吞嚥困難、腹痛、生長遲滯合併過敏症狀,建議諮詢兒童胃腸科醫師,及早診斷以接受適當的治療,改善症狀,避免併發症發生而影響兒童的健康。
         
 
封面故事
台北長庚胎兒治療中心∼胎內手術搶救寶寶
台北長庚生殖醫學中心∼高齡求子的救星
人工智能在產科超音波的發展
醫學報導
那些有關紅斑性狼瘡你想知道的事
心靈點滴
感恩之旅∼羅慧夫基金會用愛彌補義診團
中醫報導
過敏性鼻炎的養生保健
地震搖不停中醫助您安神不心慌
養生文化村報導
觀心自在 緣繫養生村
飲食營養
被上天祝福的幸福果∼酪梨
兒童醫療
發展遲緩與早期療育
本月主題
策略聯盟以及發展∼期待制震安全的新台北長庚
焦點話題
林口長庚領航微創技術 降低心房顫動患者中風風險
大基隆地區醫療新福祉 血液惡性疾病可就近接受治療