第四十五卷第五期 113年5月1日發刊
兒童餵食困難
小孩長不高怎麼辦
◎台北長庚兒童內科主治醫師 蘇雅婷
身高7∼8成由遺傳決定,剩下的部分是後天營養和內分泌交互調節的結果。遺傳是無法改變的,若能有正確的營養及維持內分泌平衡,負責成長的生長板就能發揮最大潛力。

生長板以營養為原料,賀爾蒙為刺激,用骨齡做評估
*吃對營養:蛋白質、鈣、維他命D、鋅、鐵
兒童應從天然食材中攝取足量的蛋白質、鈣、維他命D、鋅及鐵。只要飲食均衡足量,補充其他營養品並沒有更多的益處。

每日5.5∼8份的優質蛋白質(一份 = 一顆雞蛋或一杯無糖豆漿或三隻併攏手指頭大小的肉品)是國小至高中成長所需的原料,建議優先從豆、魚、蛋、肉中取得。骨骼生長需要鈣質與維他命D的營養素,低年級學童(7∼9歲),早晚各一杯250mL 無調味牛奶 + 一匙黑芝麻粉,可達到每日所需的8成,再加上一碗深綠色蔬菜,或一塊黃色小方豆干,即可輕鬆達標;而13∼18歲青少年的鈣需求量最大(1200毫克/天),整日需要兩杯黑芝麻牛奶,加上三碗深色蔬菜或兩片半小方豆干。其他多種替代方式,可以參考國健署公布的「營養參考手冊」以及「我的餐盤」,其中對食物份數的介紹相當實用。曬太陽也會幫助皮膚轉換身體所需的維他命D,建議在10點到3點的時段曬20分鐘。至於飲食中的鋅,則建議從胚芽米、堅果、貝類、牡蠣或肉類攝取。鐵則從紅肉、蛋、豆、貝類、深綠色蔬菜加強。以上五大種營養素都是兒童長高的原料,足量有益,過多則是身體的負擔。

*內分泌平衡:生長激素與性荷爾蒙
內分泌方面,父母常擔心小孩是否生長激素缺乏?會不會性早熟導致身高不理想?而這兩個問題也的確問到了長高過程的核心。

兒童體內的生長激素是生長板增生的主要因素,生長激素缺乏的病童,長高速度每年不到4公分,不過這相當少見。如果沒有缺乏生長激素,那如何讓其作用更好?答案之一就是要有夠早、充足的睡眠時間,晚上9點半上床,10點能睡著,在全暗的環境睡滿9小時以上,可以讓生長激素發揮最大作用。另外直接刺激生長板增生的方式就是運動,一週5次以上至少30分鐘的間歇性跳繩或打球有助於兒童生長。簡言之,睡得飽、常運動絕對是經濟有效的長高方式。

生長板也會受性荷爾蒙影響。所謂「轉大人」抽高,就是指此時期性荷爾蒙讓身高大幅增加,同時生長板也加速密合的過程。若青春期太早啟動(女生8歲、男生9歲以前有任何性徵發育)又合併快速進展,雖然生長初期加速,但一下子把抽高的潛力用完,造成最終身高不盡理想。發育前的國小兒童每年長4∼6公分是正常的,青春期啟動後生長速度會大於6公分,男生可以到每年10∼12公分;女生每年8∼10公分。因此學童快速長高可能提示進入青春期。近年來環境賀爾蒙的議題,指出類性荷爾蒙的物質(塑化劑、香精、多種農藥、高動物脂肪含量的食物:如雞皮⋯)會引起身體誤以為青春期開始,可能造成性早熟,嚴重者會造成未來不孕、代謝疾病與癌症的風險提高。雖然生活中難以完全避免,但多洗手、多喝水、避免香味重的用品、選用有機食物等,也能減少環境賀爾蒙的暴露。

骨齡 = 剩餘的生長潛力

大部分骨齡並不會剛好等於孩子的實際年齡,合理的差距是正常的。但骨齡若遠大於實際年齡,則應和兒童內分泌科醫師討論可能原因。此外,除了當下與實際年齡的差距,骨齡的進展速度也很重要,因此建議有生長疑慮的小孩,女生在8歲前,男生在10歲前,可以先照一張骨齡以便之後參照用。

兒童內分泌科門診:找出矮小的原因
生長曲線、青春期階段及骨齡是評估兒童生長的重要參考。在門診會先確定是否符合低於第3百分位的身高、並以理學檢查篩選出可能有特殊症候群、慢性疾病、或內分泌問題的兒童做進一步檢查。這裡要提醒父母,醫師判斷青春期階段需要觸診(檢查女生是否有乳腺組織、男生睪丸大小大於4mL),而學齡兒童容易害羞,面對陌生醫師也會有心理壓力,請父母務必在看診前與孩童耐心溝通、做好可能會有觸診或檢查的心理準備,並給孩童最大的心理支持。

營養好、睡眠足、多運動與避免性早熟是兒童長高的四大重點。以上若有進一步疑慮,可以準備過去身高紀錄,至兒童內分泌科門診與醫師討論是否進行下一步評估。
         
 
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