| 青少年族群新冠病毒疫苗開打囉！我該注意什麼？ |
 |
| ◎林口長庚兒童感染科主任 謝育嘉 |
|
|
|
新冠病毒(COVID-19)全球大流行的期間，兒童族群大多為無症狀或是症狀輕微的感染者。但是對於病毒的傳播，兒童族群是不可忽視的隱形傳播者。特別是成人的疫苗覆蓋率逐漸上升、各種病毒變異株的出現，以及各項防疫政策的鬆綁及民眾順從性改變，都讓兒童族群在這波疫情的角色有所轉變。
近期在美國由於Delta變異株的大流行，兒童病例已從7月的每週3萬8千例上升到一週(8/19.8/26)近20萬4千例。兒童病例呈指數增長，一個月增加了5倍之多。截至8月26日的一週中，兒童佔每週報告的 COVID-19 病例已從14.8%上升到 22.4%。
Delta變異株的傳播力與感染力都已增強。根據英國最新研究，感染Delta變異株的住院風險是感染alpha變異株的兩倍。在未接種疫苗的人群中爆發Delta變異株流行，會導致很高的醫療負擔。
幸運的是，疫苗接種可降低感染新冠病毒(包含Delta變異株)的住院風險。雖然總體而言，兒童受 COVID-19 感染的重症率和死亡率比老年人少。但我們不能保證每一個兒童感染後不會病得很重。有報導指出小於1歲的嬰兒和青少年是新冠肺炎重症危險因子；而多數死亡案例具有嚴重的潛在疾病，包含肥胖與糖尿病。COVID-19 疫苗安全有效，美國兒科醫學會及美國疾病控制與預防中心(CDC)，皆建議為所有無COVID-19疫苗接種禁忌症的12歲（含）以上的兒童和青少年接種 COVID-19疫苗。
輝瑞/BNT疫苗於青少年族群的臨床試驗
即將開打的輝瑞/BNT疫苗在12至15歲的青少年中具有良好的免疫反應。12至15歲的青少年產生的抗體較16至25歲受試者高。輝瑞/BNT疫苗在12至15歲的青少年也具有適度的安全性。施打疫苗後的反應會有短暫的輕度至中度反應（主要是注射部位疼痛[79%至86%]、疲勞[60%至66%]和頭痛[55至65%]）。百分之10在第一劑後有發燒，百分之20在第二劑後有發燒。這些症狀通常在1或2天內緩解。
根據美國CDC的統計，家長們擔心施打mRNA疫苗後的心肌炎與心包膜炎於12.17歲族群出現的比例約是每百萬之18，接種第二劑後的病例比接種第一劑後發生的頻率更高，尤其是在施打第二劑後的7天內。報告的病例之中男性多於女性，年齡部分大多是16歲及以上的年輕人。在大多數情況下，就診的患者對藥物和休息反應良好，症狀迅速改善。值得一提的是未施打疫苗而得到新冠肺炎時，也會有兩種風險導致心臟損傷：一個是病毒感染本身造成的心肌炎。另一個是併發一種在兒童中發現的COVID-19多系統發炎症候群(類似川崎氏症)，會有冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤、心臟衰竭等問題。嚴重案例還須出動葉克膜治療。
疫苗施打注意事項
一、施打後觀察15.30分鐘有無急性過敏反應。
二、兩天內的發燒可以由家長自行準備退燒藥服用。超過兩天需就醫。
三、施打疫苗後一星期內注意有無胸痛、心悸、暈厥、呼吸急促或呼吸時疼痛。有相關症狀立即就醫。
四、施打疫苗後在室內公共場所持續戴上口罩，減少傳播。
五、接種疫苗可能會有焦慮相關反應，包括血管迷走神經反應（暈厥）、換氣過度或壓力相關反應（例如頭暈、心悸、心率加快、血壓改變、刺痛感覺和出汗），可能與疫苗接種過程本身有關。若是壓力相關反應，反應一般是暫時性的，採取預防措施很重要，避免因昏厥而受傷。
BNT疫苗的接種禁忌症
一、對BNT疫苗成分有嚴重過敏史的人不要接種BNT疫苗（疫苗賦形劑清單：脂類｛（4-羥丁基）氮雜二基）雙（己烷-6,1-二基）雙（2-己基癸酸酯）、2 [（聚乙二醇PEG）-2000] N，N-二十四烷基乙醯胺、1，2-二硬脂基-sn-甘油-3-磷酸膽鹼｝、膽固醇、氯化鉀、磷酸二氫鉀、氯化鈉、二水磷酸二鈉、蔗糖、注射用水）。
二、發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定再接種。
＊其他非疫苗接種禁忌症但建議諮詢醫師的情形：
一、心臟相關問題
大多數預先存在的心臟病不被視為接種疫苗的禁忌症，包括接種前6個月的心肌炎、心包炎或心內膜炎、冠狀動脈疾病、心肌梗塞、穩定性心力衰竭、心律失常、風濕熱、風濕性心臟病、川崎病、大多數先天性心臟病和有植入式心臟裝置的人。
有以下任何一種病史的人可以接種BNT疫苗，但應諮詢醫師，了解接種的最佳時間以及是否建議採取任何其他預防措施：
● 最近（即過去6個月內）發炎性心臟疾病，例如心肌炎、心包炎、心內膜炎。
● 正罹患急性風濕熱或急性風濕性心臟病。
● 患有擴張型心肌病的12.18歲的病人。
● 複雜或嚴重的先天性心臟病，包括單心室 (Fontan) 循環。
● 急性失代償性心衰竭。
● 心臟移植接受者。
二、免疫缺損
免疫功能低下者，包括接受免疫抑制劑治療的人，對疫苗的免疫反應可能減弱。BNT疫苗的有效性、安全性和免疫原性尚未在免疫功能低下的人群中進行評估個人，包括那些接受免疫抑製劑治療的人，對BNT疫苗產生的免疫反應可能較低。但不是禁忌症。請與您的主治醫師討論。 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
| 封面故事 |
|
|
| 醫學報導 |
|
|
| 心靈點滴 |
|
|
| 中醫報導 |
|
|
| 養生文化村報導 |
|
|
| 兒童醫療 |
|
|
| 本月主題 |
|
|
| 焦點話題 |
|
|
