| 下眼瞼下垂和外翻 重建手術告別悲傷眼神 |
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| ◎林口長庚整形外科主治醫師 陳宏彰 |
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50歲的魏女士，5年前發生意外，60%的體表面積遭到2∼3度燒傷，在林口長庚燒傷中心經過數次清創與植皮後幸運存活下來。傷口癒合後的疤痕對魏女士的臉部、軀幹與四肢都造成影響，特別是臉部，燒傷後的疤痕攣縮造成雙側下眼瞼退縮、下眼白露出，不僅引發眼睛刺激、乾眼以及反射性溢淚等症狀，也讓旁人覺得她總是帶著悲傷的神情。直到接受外眥整形手術與下眼皮植皮手術後，眼睛不適症狀大幅改善，也揮別了悲傷的眼神，日子過得更開心有自信。
眼周灼傷一般好發在燒傷面積較大的病人（平均33%體表面積燒傷），這類病人大約有10%，因為深度燒傷，傷口攣縮造成早期上下眼瞼閉合不全，需要在3個月內接受手術來幫助眼瞼閉合，另有5%的病人會在晚期因疤痕攣縮，需要接受晚期（＞3個月）眼周重建手術來幫助眼瞼閉合。魏女士的問題經過評估後，建議接受外眥整形手術與下眼皮植皮手術。
手術採全身麻醉進行3小時，我們將病人下眼皮的疤痕攣縮釋放後，先進行外眥整形手術，把病人的外眥固定在正確的位置避免下眼瞼再度外翻與退縮，下眼皮缺少的皮膚則從鎖骨上的皮膚移植過來。一般會取臉部的皮膚來移植，這樣和眼周的膚色才會比較接近，不過因為魏女士臉部都是疤痕，沒有完整未受傷的皮膚，所以才使用鎖骨上的皮膚做移植。術後一週魏女士即可出院，恢復情形良好，一週後回診，移植的皮膚100%存活。
魏女士經過這次手術治療後，下眼瞼外翻與退縮得到矯正，下眼瞼回復到正常位置，眼睛不適症狀大幅改善，她開心的說：「手術前眼瞼很難閉合，睡覺會看到光，眼睛常覺得刺激和乾澀，非常不舒服。現在問題幾乎都解決了，日子過得更開心、也揮別了悲傷的眼神，日子過得更開心有自信」。
筆者於2年前遠赴美國巴爾迪摩約翰霍普金斯醫院進修眼周整形重建，2018年2月返國服務。眼瞼的主要生理功能為保護眼球，眼瞼閉合可避免灰塵、微生物等的侵入。反射性眨眼可使淚液均勻分佈於眼球表面，滑潤眼球與角膜。正常下眼瞼應該和眼球表面緊密貼合，位置應該在黑色瞳仁（角膜）下緣或是下緣以上1mm公厘的地方。下眼瞼外翻，是指下眼瞼緣往外翻離眼球的狀態；下眼瞼退縮（俗稱下三白），則是指下眼瞼位置在黑色瞳仁以下，露出眼白。
下眼瞼外翻與退縮較常發生在：下眼袋手術後併發症、外傷後（燒傷、臉部皮膚與眼皮撕裂傷）疤痕攣縮、眼皮周邊腫瘤切除後皮膚組織缺損…等，一旦眼瞼外翻，受風吹、捧水洗臉時，都會刺激眼睛。
常見的重建手術方法為釋放疤痕攣縮，把所有造成下眼瞼外翻或退縮的疤痕切斷，然後視眼瞼外翻與退縮的程度結合眼外眥拉提手術、植皮手術、皮瓣手術、眼皮間隔物置放手術、眼輪匝肌下脂肪拉提與中臉拉皮手術等，讓下眼瞼回到正常位置。
許多下眼瞼外翻與退縮的病人，並不知道可以尋求醫療協助，以為只能忍受眼睛的不適與帶著悲傷的神情繼續過日子。其實當病人有疑似眼瞼外翻與退縮的問題，最好尋求專業整形外科醫師評估，依照每位病人不同的狀況提供最適合的手術治療，以迎向新生。 |
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