| 新生兒髖關節發育不良 |
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| ◎林口長庚兒童骨科主治醫師 張嘉獻 |
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何謂髖關節與髖關節發育不良
髖關節連接大腿骨及骨盆，為全身受力最重的關節。當我們單腳站立時，髖關節需承受四倍體重的壓力。而在活動中，更需依賴髖關節來平衡自身體重。因此，當我們老化時，髖關節退化發炎就成了常見的健康問題，也是人工關節手術最常見的原因。但是，老化人人皆有，為何有些人關節退化特別嚴重？其實髖關節退化的首要原因是發育不良，關節發育不良包括關節滑脫及關節承重面積縮小，這兩個因素都讓關節壓力增加，導致退化加速。
髖關節發育不良既然與發育有關，病因即發生在兒童時期。髖關節的發育在出生後的前四個月內是最快速的，許多髖關節發育不良在這個時期已成形。輕微的發育不良在兒童時期毫無症狀，到成人時期開始發炎疼痛，四五十歲時嚴重到需要換人工關節；嚴重的發育不良在嬰兒時已變成關節鬆脫，在小孩一歲多開始走路時，即有走路跛行及長短腿的問題，這些病人的退化更早，一二十歲即有發炎疼痛，終生跛行。
嚴重的髖關節發育不良在台灣的發生率是每1,000名嬰兒有1.5位，是嬰幼兒最常見的骨骼問題，輕度的發育不良就更難估計了。女嬰、臀位產、第一胎、羊水過少或有某些身體特徵，例如(1)大腿外展受限(2)長短腿(3)兩側會陰部或臀部之皮皺褶不對稱(4)髖關節動作時有聲響(5)斜頸(6)足踝變形，為髖關節發育不良之高風險族群。
其實，此疾病若能在出生三個月內早期發現，在問題變得更嚴重前早期治療，成效好且後遺症少。只是，照護者如何在嬰兒時期發現髖關節發育不良，就是個大學問。第一，它外觀差異不明顯、第二，它沒有症狀，嬰兒不會痛也不會哭、第三，神經發展不受影響，腳踢得很好，因此家長會認為健康沒事。等到嚴重至脫臼的階段，有長短腿及髖關節活動受限時發現就有點遲了，這個時候大多須仰賴手術才能矯正，而且後遺症不少。
早期篩檢的重要性
過去推行徒手檢查作為早期篩檢之方法，但此法只能檢查出嚴重的發育不良，即使經驗豐富的醫師也很難在疾病早期或輕微時診斷。因此新生兒髖關節超音波就成了早期篩檢的最好方式。超音波於1980年代開始作為嬰兒髖關節的檢查，它是一種不具侵入性或輻射性的安全檢查方式。媽媽們在產前檢查時已作很多次，而新生兒在照超音波時，不必麻醉即可清楚檢視髖關節結構，並進行角度測量以定義關節發育狀況，是一種全球普遍施行的健康檢查。
目前全民健保有給付新生兒髖關節超音波，但僅限於徒手檢查有問題以及胎位不正或家族有髖關節病史的個案。這些個案只佔了髖關節發育不良所有病例的四分之一。雖然兒童健康手冊上有專文提醒家長注意這個問題，但台灣每年仍有不少嚴重髖關節發育不良的兒童進行手術治療。
專家建議
每個家長都希望自己的寶貝不要輸在起跑點上，希望養出更高更壯的孩子，那就應該花心思在髖關節發育上。這不僅是新生兒最常見的骨骼肌肉問題，更有可能影響孩子一輩子的生活品質。
有關新生兒髖關節發育不良的預防，建議您要做兩件事：(1)保持嬰兒大腿彎曲及外展，切勿想把腿拉直併攏（很多人迷信這樣做，認為以後腿會比較直，其實大錯特錯！）。(2)請醫師安排做髖關節超音波檢查，無論是自費或健保，尤其是高風險族群。正常最好，有問題及早發現、及早治療。除了上述建議，照護者更須注意，平時勿將寶寶束縛於過緊的包巾中，有可能會影響髖關節的發育。 |
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