| 科學中藥安心「鉀」 |
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| ◎台北、林口、桃園中醫部主治醫師 陳星諭
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鉀在腎臟病患者的重要性
鉀離子是維持人類生理功能的重要電解質之一，與細胞的酸鹼平衡、訊息傳遞、容量調節、代謝平衡等息息相關，正常的濃度大約是3.5∼5 mEq/L，太高或太低都會對身體有不良的影響，例如心臟節律混亂、酸鹼不平衡，嚴重時甚至可能致命。鉀離子攝取的方式主要來自於食物，在一般的食物中即含有濃度不一的鉀離子，例如：100公克的蘋果即含有130毫克的鉀離子、100公克的昆布則含有6公克的鉀離子，一般成人每日的最小需要量為200毫克，而需要量大約為2000毫克，一般正常飲食已可滿足此一需要，不用另行攝取，而排出方式主要從腎、皮膚和腸道，其中腎臟為最重要的排出途徑，因此腎臟功能不好的患者，鉀離子過高即成為重要的問題，也是慢性腎臟病患者平常衛教時最重視的部分。
傳統水煎中草藥的含鉀量
台灣約有60∼80%的患者曾經使用過中醫藥治療疾病，其中不乏慢性腎臟病患者，因此中草藥的含鉀量即成為在服用中藥之前，必須要注意的部分。在台灣，醫療上使用的中藥以科學中藥粉為主，加上飲片（未煎煮過的藥材），科學中藥粉的濃度與規範較嚴格，劑量成分固定，且在衛生福利部之藥證均可看到其成分與比例，臨床上如以一般常用劑量、使用時間開立，較不會出現問題。飲片則較難規範，因為劑量、濃度、使用時間較難掌握，一般民眾若自行使用，容易出現過量、過度使用甚至誤用的情況；而最需要注意的部分，不是中草藥，而是民間傳統草藥，這些藥物很少記載在正式的藥典上，也很難進行毒物、有效成分的檢驗，也缺乏可靠的資料訂出標準劑量，故而在不知成分的情況下長期服用，更容易出現問題。
在大部分的常用的中草藥，鉀含量範圍在450mg/100g到50mg/100g之間，大致上與一般菜葉類的含量相似，但因臨床用量（大多介於一天10g∼30g之間）不如飲食用的蔬菜，故而整體含量不如一般飲食。而根據不同的用藥部位來看，鉀含量亦相差很多，含量最高的是以葉子進行煎煮的藥物，可以高達800mg/100g，而動物藥或是根莖類的藥物含量較低，約200mg/100g，因為鉀離子大部分在細胞內，且大部分的藥物均需煎煮，煎煮的時間會影響細胞破壞的程度，也會影響最後服用的湯藥中鉀離子的濃度，以最常見的花草類藥物為例，如煎煮兩次後再混和服用，會比只用大火煮30分鐘的濃度高約1.5倍，因此，不僅是藥物的量或質會影響鉀離子濃度，製劑的方式也會影響鉀離子的含量，建議最好交由專門人員依據不同藥物部位去衡量最適宜的煎煮方式，才能兼顧療效和鉀離子的影響，且由於第二次煎煮是加水再重新煮一次藥材，可能是造成鉀離子較高的原因，所以在腎衰竭患者，可考慮使用濃煎，亦即把藥物取出後再濃縮藥液，即可減少鉀離子釋出，並可減少過度的水分攝取。
以個別藥物而言，在腎臟病患者常用的處方和藥物中，平均的鉀含量約為415mg/100g，大約與空心菜相當，含量最大的是蒲公英，可達1142mg/100g，其次是陳皮（843mg/100g）、當歸（796mg/100g）、丹參（781mg/100g）和大腹皮（706mg/100g）（表一），雖然部分藥物的含量偏高，但中醫處方多以多種少量的中草藥進行組合，所以一般處方中之鉀離子總和量並不會特別高，例如調整腸胃道最常用的二陳湯，主要成分是陳皮，但是每天服用之單一劑量的鉀離子含量僅為60mg/劑，其中藥材鉀含量如（表二），部分含鉀量較高的方劑，例如人參養榮湯，在腎衰竭末期寡尿或少尿，且尚未接受透析治療的患者，仍然需要注意使用。
科學濃縮中藥的鉀含量
在台灣健保的給付制度下，科學中藥使用率很高，甚至可能多於水煎中草藥，由於均由GMP藥廠製作且均有規範可循，成分較可掌控，且亦較不會有農藥、重金屬等問題，常用方劑的鉀含量如表三，在一般藥廠最大每日劑量的使用下，鉀離子含量約為130mg，約略等於半顆蘋果的含鉀量，也少於可能每日4∼5g從蔬果攝取的含鉀量，故而使用上可較為放心，但在寡尿與少尿患者，仍須注意且必須經由醫師處方。
中草藥也會對鉀離子的排泄造成影響
除藥物本身含鉀的量，部分藥物尚會透過影響腎小管的離子通道對鉀離子濃度造成影響，最有名的就是甘草，過量和過久的使用甘草，會造成類似礦物性皮質激素的效果，使身體的鉀離子易於排出，而甘草臨床上也是最常用的組合藥物之一，自古就有「甘草可以調和諸藥」的說法，在配合甘草使用的情況下，或許可對鉀離子的濃度有調整的效果，在人體上的反應仍需進一步研究。
結論
基本上，在一般正常劑量使用下，慢性腎病患者，尚未達到寡尿或是少尿標準情況，中草藥鉀離子的含量與一般飲食類似，甚至少於一般飲食的含鉀量，使用科學濃縮中藥亦為可靠的選項之一，但是仍須提醒服用的患者，不要自行配藥，必須經由合格醫師處方，才不會導致過量或過久使用藥物，導致可能的鉀離子異常。 |
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