| 提升病患安全 降低物理治療熱敷燙傷事件之發生 |
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| ◎林口長庚復健科住院醫師 曾子嘉 |
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「熱敷」是復健科經常開立的物理治療項目。根據統計，桃園長庚復健科每年度接受熱敷治療人次約為一萬人次。
熱敷治療的適應症廣泛，包括：
一、軟組織發炎（如肌腱炎、滑囊炎）；二、疼痛（如肩頸酸痛、下背痛）；三、關節炎；四、關節攣縮；五、肌肉過度緊繃；六、慢性發炎。
如同多數的內、外科療法，熱敷本身也有其副作用，最常見的就是—燙傷。病人因熱敷治療而燙傷偶有所聞，更甚者則引起局部傷口潰瘍、導致蜂窩性組織炎，亦曾於新聞中報導過。
根據文獻記載，因熱敷而導致燙傷的高危險因子包括：
一、病灶尚處於急性發炎期，熱敷可能加重發炎反應。
二、局部有痂皮組織，因散熱較差，容易加熱過度。
三、局部感覺異常或喪失之病患。
四、失語症患者或認知功能障礙之病患。因無法即時、正確地表達不適的感覺，而導致燙傷。
本院物理治療室熱敷治療之標準流程如下：
(一)執行前確認治療項目與相關禁忌症：如患有急性炎症、皮膚炎、失去分辨冷熱的能力，不能明白指示者，都不宜使用。
(二)確認熱敷包及熱敷包水箱溫度保持攝氏72至76度左右以並且以3-4層乾毛巾包裹熱敷包。
(三)執行中將包好的熱敷包放在要熱敷的區域，並且衛教熱敷的溫度應是中度暖和，切忌以為使用過熱的溫度較好。
(四)告知病患：熱敷時，若有不適，應立即停止，並向治療師查詢。
(五)治療師在治療開始5分鐘後詢問病患並且查看一下皮膚完整性。
(六)執行熱敷20分鐘後通知治療師結束治療，治療師應再查看熱敷的部位，稍微發紅是正常的現象。
近年來，本科運用各種醫療品質控管措施使燙傷件數逐年減少。以民國年、98年為例，於物理治療室接受熱敷治療而導致燙傷之案例為每年一例。
為求病患安全之提升，本科增定熱敷治療之注意事項及規範：
1.主動篩檢燙傷之高危險群，患者有感覺神經受損、意識或語言表達不清，糖尿病、失智症、失語症、老年患者，應每五分鐘查看熱敷處皮膚完整性。
2.全面觀察患者皮膚對熱的反應狀況。即使非高危險群，第一次熱敷時應於10分鐘後，再次查看皮膚完整性。
3.給予病患及家屬確實衛教，指導其主動查覺熱敷處皮膚外表及感覺的異狀。
臨床醫師於開立熱敷治療之醫囑時，亦應負起篩檢高危險病患之責任。必要時，應於病歷及物理治療卡上特別加以註記，以提醒物理治療師。病患於每次回診時，更應重新評估其臨床症狀是否改善，用以決定是否需繼續熱敷治療。燙傷高危險族群之病患於接受熱敷時，家屬或是照護員務必全程陪同，並確實瞭解熱敷的適應症及可能造成的副作用，勿因為天氣冷或是要求治療效果快，而要求更高的溫度。
對於熱敷造成燙傷的事件之處理，應秉持「預防勝於治療」的理念，並仰賴整體醫療團隊的小心謹慎及病人、家屬的合作，才能提升醫療品質及病患安全。
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