| 早產兒照護的特殊需求與追蹤 |
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| ◎林口長庚兒童內科部新生兒科專科護理師 江巧琴◎林口長庚兒童內科部新生兒科主治醫師 楊鵬弘校閱 |
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隨著社會環境的變遷，不管政府用多大的利多來鼓勵生子，但是在生活緊張、家庭壓力與經濟負擔過重下，非但生育率依然不高，早產兒的發生率卻不降反增。母親懷孕年齡過高、工作負擔過重、身體狀況不佳等等因素，都容易使腹中的胎兒提早出生。期待中的新生兒一出生卻無法平安帶回家，需要面臨加護病房中多重的考驗，亦需付出高額的健保醫療給付；對於有併發症的早產兒，後續則仰賴長期追蹤，且面對將來輔助醫療的需求，有身心障礙的早產兒，更是增加了社會成本與負擔。因此在醫學中心提供一個高水準的照護環境，擁有安全、舒適與人性化的新生兒加護病房，更為救治早產兒過程中重要的一環。
子宮是溫暖而安全的環境，胎兒在母體內藉由胎盤與臍帶的運輸獲取營養，在羊水的保護下，住在不分晝夜且寧靜與陰暗的環境裡，能使母體內生長的胎兒不受外界的干擾。一旦胎兒提早出生，先天不成熟的生理器官與免疫能力，需要在加護病房接受緊密的照顧。但加護病房的環境不同於子宮內的環境，早產兒容易受到外界的刺激與干擾。加護病房中強烈的治療燈光，影響早產兒的視覺發展，呼吸器、注射幫浦的警報聲音、環境的吵雜聲音，也多少影響了早產兒的聽覺發展，加上無數次的護理照顧與醫療處置，都干擾著早產兒的睡眠與能量的耗費，因此醫界一直致力於改善加護病房的環境，使其利於脆弱的早產兒發展。
提供早產兒的療護，適當的環境是很重要的。新生兒加護病房環境的改善上應多加注意，首先避免長期與過度的燈光刺激，燈光照明上，可使用微調開關設計，來降低床邊的燈光，使用眼罩或保溫箱上遮蓋黑色罩布，可以避免早產兒接受到過度燈光的刺激。在音量管控上，可以用噪音分貝機來監控，以提醒工作人員減低人為音量，調整儀器的警報音量，或為早產兒戴帽子，可覆蓋其耳朵以降低接收的分貝。在護理照顧上，給予適當的安撫與減少多頻率的護理干擾，執行比較長時間侵入性的醫療處置時，可給予適當的鎮靜劑使用，以減少早產兒因壓力引起的哭鬧不安，也避免其過度消耗能量。當早產兒有不舒服的壓力反應時，應終止所有的干擾，提供安撫以消除其不安，能有利於促進早產兒的平靜與睡眠。
除了改善加護病房的環境刺激外，也該注意到在早產兒發展的過程中，醫護人員所提供神經行為發展的追蹤與評估的訊息，包括：頭、頸、軀幹與四肢的肌肉張力；吸吮、抓握、擁抱、跨步等原始的反射；以及在接受外界刺激時，其聽覺、視覺的反應如何？以觀察早產兒的行為反應與警覺意識的能力。依據發展評估的結果，可以提供做進一步神經學檢查之參考，並且應該依照指示定期追蹤早產兒腦部超音波、視網膜、聽力、視力、語言與運動發展的情況。對於有疑似發展障礙的早產兒，應儘早會診復健科進行早期療育，使早產兒的動作發展能趨於正常。
提供有利於早產兒發展的加護病房環境，不僅是考慮設備上的完善，也必須要有高度警覺性與敏銳觀察力的醫護人員，提供早產兒人性化的照顧。早期發現問題與及時接受早期療育，可以減少早產兒的學習與發展障礙，以期待早日迎頭趕上同年齡兒童的生長發展。 |
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