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使用肉毒桿菌素有效改善上嘴唇疤痕

2015-02-06桃園長庚醫院 顱顏中心 整形外科主任 張呈欣醫師
臉部疤痕通常是燙傷、外傷、臉部手術造成的，不同於身體的疤痕可以靠著衣著遮蓋，臉部的疤痕是顯而易見且會引響臉部的美觀。唇顎裂的寶寶出生後因為嘴唇缺損，手術後的上嘴唇疤痕常常困擾著病患一輩子。本中心一直致力於唇顎裂病患的治療，如何改善上唇的疤痕一直以來為本中心的研究重點。

肉毒桿菌素常被使用於去除皺紋如眉毛、前額、眼睛、鼻子及嘴唇周圍等地方。臉部表情是由大腦經神經向肌肉組織發出信號而引起，當肌肉過度於活躍時，便會造成表皮張力改變而形成動態性皺紋，如魚尾紋、唇周邊的皺紋及抬頭紋。

注射小量的肉毒桿菌素在臉部特定肌肉，是阻斷神經與肌肉間的神經傳導，讓神經無法再傳遞訊號給肌肉，使過度收縮的臉部肌肉得以放鬆，進而減少表面張力及皺紋。

臉部疤痕過寬與疤痕增生的基本原理，與皺紋形成的原理相似，如果在疤痕成熟前，兩側肌肉的張力比較大時，常常會造成疤痕較寬或較厚。臉部的疤痕在縫合、且傷口在臉部表情的肌肉活躍下，常常會造成疤痕變寬及變厚的情形。所以在傷口癒合期間使用微量的肉毒桿菌素注射於口輪匝肌，可減少口輪匝肌的張力，並改善臉部的疤痕。

本次實驗之主要目的，在於研究使用肉毒桿菌注射在傷口兩側口輪匝肌中，來改善唇顎裂患者術後疤痕的形成。本研究共收案60位單側初期唇裂病患與60位單側唇顎裂大人病患，手術後注射肉毒桿菌素於唇裂修復疤痕附近。手術後6個月不論是幼兒或是大人實驗組的疤痕明顯比對照組疤痕窄（平均窄0.1毫米），視覺類比量表顯示實驗組的疤痕較為美觀。此研究證實了在上唇傷口使用肉毒桿菌素，可以明顯改善病患上唇的疤痕。

◎臨床案例：
一位患有唇裂的寶寶，在出生後第7天由婦產科轉診到顱顏中心，經檢查後認定寶寶患有左側完全性的唇顎裂．遂於2週時接受顱顏中心牙科的鼻齒槽塑型矯正，並於3個月時接受唇修補手術。

唇修補手術方式：
1.手術通常在寶寶3個月大時施行，手術前會檢驗寶寶的白血球，血紅素及胸部Ｘ光。
2.手術在全身麻醉下施行。
3.手術是使用羅慧夫醫師發展的“長庚式旋轉推進唇裂修補術“來重建上唇，鼻子是使用半開放式鼻整形術來重建。
4.手術約2~3個小時。
5.手術傷口縫合後在傷口周圍施打微量的肉毒桿菌素。
6.手術後可以正常哺乳。需住院2~3天觀察寶寶的傷口與寶寶的呼吸通暢情形。狀況穩定可以在術後第2天出院。
7.病患在手術後1週至門診拆線，拆線後教導寶寶的照顧者如何使用美容膠黏貼疤痕與使用矽膠片照顧疤痕，美容膠與矽膠片需使用6個月。
8.醫師於手術後6個月評估寶寶上唇的疤痕。
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