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林口長庚醫院腹腔鏡子宮頸環紮手術 重燃子宮頸閉鎖不全之高危險妊娠患者的生機

2015-01-28林口長庚醫院婦產部 蕭勝文醫師 李奇龍教授
陳小姐41歲，是一位高齡孕婦，自民國93年起，已懷孕9次，因子宮頸閉鎖不全，曾在外院接受過6次傳統麥當勞（McDonald）子宮頸縫合術，但都失敗流產。準備拚第10次懷孕時，經轉介至林口婦產部李奇龍醫師門診，接受腹腔鏡子宮頸環紮手術後再懷孕。然而妊娠20周併腹部疼痛且子宮無壓力監測器（NST）顯示規則子宮收縮而入院安胎，由高危險妊娠產科蕭勝文醫師協同照護。此外，個案除了血壓偏高，從妊娠25周的血糖檢測顯示血糖偏高（妊娠糖尿病）。個案屬於高危險妊娠（高齡合併妊娠糖尿病與高血壓）且有多次流產記錄，在醫護團隊努力的照護下，終於在去年12月第10次懷孕順利產下一名男嬰。

當孕婦在早期懷孕時發生子宮頸無痛性的擴張，伴隨少量的陰道出血與腹部的下墜感，內診或超音波撿查時可看到羊膜成一汽球般突出於子宮頸口外，往往是因為「子宮頸閉鎖不全」所造成。

「子宮頸閉鎖不全」是指子宮頸沒有關閉的能力，子宮頸通常是要到足月，約37~40週才慢慢的張開，小孩子才會生出來。而閉鎖不全的孕婦通常第一胎懷孕沒辦法事前得知，但可從超音波測量子宮頸長度，通常短於2.5公分則屬於高風險群，最好是在12~18周左右進行傳統子宮頸環紮術。

所謂子宮頸環紮手術是用不吸收的縫線，將子宮頸作一個環形的縫合，等到足月時再將之剪開取出，便可以自然生產。做完子宮頸環紮術後可能需要住院2~3天，以方便醫師可以觀察是否還有早產陣痛的情形發生。

為避免孕婦因「子宮頸閉鎖不全」導致流產或早產，一般會採取的措施是「經陰道McDonald子宮頸縫合術」。腹腔鏡子宮頸環紮手術（laparoscopic cervical cerclage）有別於傳統經陰道麥當勞McDonald子宮頸縫合術，是運用腹腔鏡微創手術從個案腹部打開2至4個約0.5公分的傷口，放入環紮帶後，於高位的子宮頸進行環形的束綁。如此可避免過短的子宮頸隨子宮逐日增大而發生閉鎖不全，更能有效抵抗子宮壓力，讓多次流產的婦女仍能成功懷孕生產的機會。
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