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又是菸酒檳榔惹的禍!! 喉癌切除全喉再罹舌根癌 治療多發性頭頸癌病人 機器手臂雷射助一臂之力
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2014-05-14林口長庚醫院耳鼻喉部喉科主任 方端仁
近年來許多研究發現，由於菸酒檳榔的影響，使國人頭頸部產生多發性癌症的機會越來越多。根據2011年國健局統計，頭頸部癌症為國人發生率第6大癌症，每年新增近7千名病例，是國人十大癌症死因的第5位，男性發生率及死亡率皆排名第4，使醫師在治療上面臨了更嚴苛的挑戰。
頭頸部器官包括耳、鼻、口腔、咽喉等，是一個人的門面，肩負相當多重要的功能，而咽喉及上消化道更是維持呼吸吞嚥說話最重要的構造，因此一旦發生癌症，醫師在採用手術切除或放化療以清除這部位腫瘤的同時，必須很小心盡可能不損及其功能。
不過當再發生另一個頭頸癌時，能使用的治療手段就更受限制了，因為組織已經很難被重建，而且放化療多半已達最高劑量無法再使用。傳統上像黃先生這樣罹患舌根癌且不適合放化療需手術切除深部組織器官之個案，一定得將臉部鋸開，從嘴唇下巴骨舌部，把舌頭切除，有時連喉部一起切。但幸運的是他的腫瘤發現得早，腫瘤大小仍可經口切除，使醫師得以使用機器手臂雷射手術，在無需切開顏面及頷骨的情形下，從口內將腫瘤完整切除。
近10年來，機器手臂輔助手術系統已在全球許多國家廣泛被使用，它的微創優點讓外科醫師能進行更為複雜、高精準度和高靈活度的手術，突破傳統手術所遇到的困難，將醫師的每個動作透過較優的視野與精細的機械手腕來進行操作，精準的執行切除、修復和縫合，並且可保留重要的神經、血管、和器官，使手術的風險降低。近來本院更結合機器手臂與雷射，完成3例機器手臂雷射頭頸癌切除。相較於一般機器手臂手術，結合雷射之經口機器手臂手術對組織切割更為精細，對組織的灼傷更少，因此能保留更多的咽喉健康黏膜，且傷口復原也較快。
長庚醫院自2010年開始使用機器手臂或結合雷射進行經口頭頸癌手術，目前已完成20多例，多應用於口咽、下咽及上聲門腫瘤，其中有一半是像黃先生這樣較困難的多發性頭頸癌與咽喉癌的病人。本院針對這些完成手術的病人進行1-3年的追蹤，目前皆無局部腫瘤復發的情形。
由於機器手臂具有低侵襲及高功能保留的特性，目前最適合接受者為頭頸癌中之口咽、下咽及上聲門腫瘤病人，比傳統手術有更顯著的優越性。以往，對於口咽、下咽及上聲門腫瘤，病患若無法接受放化療而需手術切除，醫師為了能夠清楚腫瘤的範圍並予以切除，即使腫瘤不大，但因位於深部器官，往往需要切開下頷骨，破壞鄰近神經與血管，才能得到清晰的手術視野，病人因而必須承受痛苦的術後復原，及骨頭癒合不良、咬合功能退化、傷口持續麻痺的長久後遺症。相反地，經口機器手臂手術改以口內路徑進入，醫師能更確實掌握腫瘤範圍，再結合雷射，可使切除過程更為精確，術後病人吞嚥及呼吸的功能恢復更佳，且存活率亦不遜於大範圍手術及放化療。
不過根據國外文獻報告，使用機器手臂進行經口頭頸癌手術仍有約1-5%之術後併發症，如傷口出血、肺炎等，且對晚期腫瘤及有張口困難的病人仍不建議使用。
經口機器手臂雷射手術需求的技術層面較高，耗材花費亦多，如何確保手術成功，且能有效幫助病人乃一重要課題。依照我們過去治療的經驗，若能越早發現腫瘤，接受治療的效果更好。尤其是長期使用菸酒檳榔的人，即使已經戒了一段時間，仍須隨時注意身體的警訊，並定期接受頭頸部腫瘤篩檢，以期早期發現早期治療。
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