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痛得受不了! 失眠拔牙憂鬱纏身 結果竟是唾液腺管作怪
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2014-05-02林口長庚醫院耳鼻喉部 辛立仁醫師
之後病人不斷在各大醫學中心求診，因反覆疼痛被腦神經內科醫師診斷為三叉神經痛、顳顎關節炎，反覆使用消炎止痛類的等藥物也不見成效。病人因長期疼痛導致出現失眠等憂鬱症狀發作，甚至在精神科開立鎮定劑才能入睡。數月前她輾轉到耳鼻喉科求診，醫師安排了斷層掃描，也未發現腫瘤或結石等徵候。最後在本院經由唾液腺內視鏡確診為右側腮腺唾液腺管狹窄。經過口腔雷射唾液腺管擴張術並放置支架後，配合術後定期按摩、戒菸以及大量攝取水份，病情才逐漸緩解。現在病人平時完全不需要服用任何止痛或鎮定藥物就可以入眠，也再也不用怕吃到酸酸的水果了。
人體共有三對主要唾液腺，都位於頭頸部周圍—包括耳垂前方的腮腺、舌頭正下方的舌下腺以及下巴雙側的下頷腺。唾液腺最重要的工作就是製造唾液，根據研究，一個健康成人一天最多可以分泌1.5公升的唾液，而唾液的功能則是負責許多消化以及口腔衛生等重要任務，唾液中的溶菌酶也有殺菌的功能，可以避免蛀牙的產生等。
由於唾液腺體產生的唾液，需要經由長長的唾液腺管輸送進入口腔，因此唾液腺管本身即是導致容易唾液腺炎發生的原因之一。當單側臉頰腫脹、疼痛等症狀出現，可能就是唾液腺管作怪。
急性唾液腺發炎屬於急性的細菌感染，通常是單一次發作而且只需要藥物控制治療即可痊癒。然而，一旦出現持續性反覆的唾液腺腫脹，時間又超過3個月以上，唾液腺管可能因為反覆發炎而逐漸狹窄，最後演變成慢性唾液腺炎。除了感染以外，現代人常常因為忙碌而減少水份的攝取，水份攝取不足會導致唾液量減少，唾液黏性增加。此外抽菸、壓力、自體免疫疾病等，也都是可能導致加重唾液腺炎的成因。
根據林口長庚醫院耳鼻喉部過去一年的統計顯示，因慢性唾液腺炎而接受唾液腺內視鏡診療的43個案例中，男性略少於女性（44%比56%），有九成以上（93%）是單側發生，主要病因診斷為唾液腺管狹窄有27人（62.8%），其餘16人（37.2%）為唾液腺結石導致。診斷為唾液腺管狹窄的病人中約有4成有抽菸的習慣。
治療慢性唾液腺炎的方法，排除結石可以採用手術方式取出以外，傳統上主要以藥物治療為主，只能在病發的時候給予消炎止痛類的藥物，甚至是鎮定劑等症狀治療，少數反覆病發的病人因為長期不堪其擾，只能接受傳統唾液腺切除手術，一勞永逸。但此手術執行需要全身麻醉，住院3~5日，而且在臉部或頸部都會留下永久性的手術瘢痕，也有1~2%顏面神經麻痺（臉歪掉）的風險。
唾液腺內視鏡的發明，讓我們有機會使用微創的方式來解決以往醫師束手無策的問題。經由直徑1.6公釐（細如簽字筆芯）的超迷你內視鏡，配合高倍數的手術顯微鏡，醫師可以經由口腔中細微的唾液腺自然孔進入唾液腺管中進行探查。
唾液腺內視鏡手術的優點在於微創（無傷口）、當日完成（不需住院）、不需全身麻醉（風險低）等，對病人的傷害可以減到最小。然而因為手術使用的器械都十分精緻微小，手術過程需要耗費的時間也較長，一般平均需要1.5~2小時不等。少部分病人在手術後可能出現1~2小時暫時性的水腫等情形，都是此手術可能遇到的併發症。急性感染期可能不適用本手術，小於12歲的兒科病人建議應採取全身麻醉的方式施行，是本術式需要注意的限制。使用唾液腺內視鏡診察或唾液腺管擴張的手術，約有10~20%復發的機會，視情形可能需要再次進行手術擴張。
一個新技術的發明，使我們得以對唾液腺疾病提供另一種治療方式，避免傳統頸部切除唾液腺體的手術可能帶來的風險及不便，也減少住院帶來的麻煩。配合術後的定時熱敷按摩，可使此類病人不受慢性頸部腫痛之苦，可說是病人的一大福音。
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