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電腦導航人工膝關節置換在血友病關節症之運用

2013-10-31廈門長庚醫院副院長 高雄長庚骨科系運動醫學科教授 郭繼陽
血友病主要是第八、九因子缺乏造成之出血疾患，是一種性聯隱性遺傳。病人在日常生活，常會因小的創傷造成厲害的出血，需要血液科醫師及相關科室醫師之團隊整合醫療，方能給與病患最好的幫助。骨科醫師的角色是幫忙血液科醫師處置肌肉血腫，關節血腫，及血友病關節症的問題。常發生肌肉血腫病人，會相當疼痛，若是腹腔後面的腸腰肌血腫，病人會呈現髖部疼痛，甚至股神經麻痺，診斷可藉助超音波，電腦斷層或核磁共振(MRI)等檢查。治療需注射凝血因子，避免關節攣縮，以及作復健理療。理療在預防及治療血友病關節症扮演著重要的角色。

當關節內出血而造成關節血腫時，一般仍是採保守療法並立即補充凝血因子一週至十天。關節血腫之穿刺只有在症狀呈現血管受壓迫或嚴重疼痛才施行。血腫之關節宜保護數天並開始理療以避免攣縮。

反復地發生關節內血腫，便會造成血友病關節症，早期之關節症可能需用核磁共振檢查，厲害之關節症一般之X光片便可診斷。早期之關節症，可使用放射滑膜切除術 (Radiosynovectomy)，誘導滑膜硬化以停止反覆出血之惡性循環，此種療法目前還沒有標準之治療指引，對出血及疼痛有較多之改善，但對運動範圍改善較少。

當血友病關節症長期反復發作(尤其是膝關節)，病人之膝關節往往變得非常僵直、變形，而需要接受膝關節置換。根據歐美之統計，血友病患需接受膝關節置換要比一般人早20年，因此很多病患在40歲左右需實施膝關節置換。血友病患在接受關節置換有一些困難點：(1) 術後之出血與感染較多 (2)膝關節運動範圍之恢復慢　(3)因較年輕便置換，長期之磨損及鬆脫較嚴重。因此，在置換人工膝關節時，各方面的要求特別高，包括 (1)角度要精確，韌帶要平衡， (2)固定要牢靠， (3)要微創，避免合併症發生。

電腦導航人工膝關節置換是利用導航系統取代傳統之膝關節置換手術，在術前可篩選出最合適的關節零件尺寸，術中可作更細微的調整而達到最好的置換。由於電腦導航手術不須破壞骨髓腔，可減少栓塞(可能與心肌梗塞，腦中風有關)及減少失血量。總而言之，電腦導航膝關節置換之優點為(1)改善術中切骨角度提升置換之精準度，減少假體之長期磨損及鬆脫。因為置換之精準度增加，術後膝關節之運動範圍恢復也較快，(2)對複雜病案有所幫助， (3)避免骨髓腔之破壞，進而減少栓塞，心肌梗塞，腦栓塞及失血量(術中可再加止血物質)，這些優點對血友病關節症相當重要。

高雄長庚醫院電腦導航手術團隊自2005年發展此項新的微創技術，至今累積超過1200個案例，手術成果發表於美國之重要雜誌，並因此多次受邀為該雜誌(Journal of Arthroplasty)之審查委員。此次有機會向各位報告，希望能對相關病患提供更好的醫療服務。
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