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治療腰椎疼痛的新手術方式----人工椎間盤置換術
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2006-06-28骨科部主任 陳文哲
骨脊椎科主任 陳力輝
骨脊椎科主治醫師 賴伯亮
骨脊椎科主治醫師 游家偉醫師
骨脊椎科主治醫師 蔡宗廷醫師
今年五月到林口長庚醫院骨科門診，核磁共振檢查發現椎間盤有退化脫水情形，後接受動態椎間盤造影術檢查，劉先生在檢查過程中，清楚表達第五腰椎第一薦椎椎間盤為疼痛的來源，經醫師解釋有新的手術方式--人工椎間盤置換術，其原理就像膝蓋人工關節置換一樣，可保留脊椎的可活動性，因為考慮到日後工作仍可能負重與彎腰，因此劉先生決定嘗試接受人工椎間盤置換手術。
陳先生26歲男性，背痛10年歷史，最近一年病情加重，兩邊大腿外側酸麻，站10分鐘左右就覺得腰椎無力須坐下休息，藥物治療與復健治療未能改善其病情，其他醫院醫師解釋其病因為脊椎與椎間盤老化所造成，除了實行脊椎融合固定手術外，沒有好的方式，手術後可改善背痛但彎腰會受限制，病患因年輕活動力旺盛，因此不考慮脊椎融合固定手術，至林口長庚醫院骨科門診，提供新的選擇，決定接受人工椎間盤置換手術，保留腰椎的可活動性。
上述兩位先生於95年6月8日當天手術，手術傷口在小腹而非像傳統脊椎手術傷口在背後，手術後第二天即可站立行走，並且練習彎腰，一星期內順利出院。
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利用人工關節置換手術來改善關節疼痛，在骨科已經有30年的歷史，大家比較熟悉的是膝關節與髖關節的人工關節置換。人體脊椎的構造其實是由許多椎體和椎體間的椎間盤構成的，以腰椎為例就有5個可活動的椎間盤。
脊椎的人工關節置換或稱為人工椎間盤在歐洲發展了十幾年，在2004年10月獲得美國食品藥品管理局（FDA）的核准使用，林口長庚醫院骨科部脊椎科經衛生署核准後，於95年6月8日由骨科部陳文哲部主任、骨脊椎科陳力輝主任協同賴伯亮、游家偉與蔡宗廷三位主治醫師，首先完成腰椎人工椎間盤置換手術，手術順利成功，病患於術後第二天即可下床練習走路與彎腰，病患對於背痛以及坐骨神經痛的改善均感滿意。
腰椎椎間盤70％屬於水分，在青壯年就可能慢慢退化、脫水而失去彈性，病患可能會覺得背痛，不能久坐或久站，通常醫師會建議病患穿護腰、服用藥物或復健等保守性療法治療。部分病患因疼痛劇烈，影響日常生活作息或工作，若保守性療法經過半年無法見效，則須考慮手術治療。過去採用脊椎融合輔以骨釘固定的手術方式，雖然可以有效減少背痛，卻犧牲了腰椎的活動性，並且手術後須長期穿背架固定腰椎，至少三個月不可以彎腰。而接受人工椎間盤置換手術的病患，在術後第二天就可以練習彎腰，病患的生活品質明顯的比較良好。
腰椎人工椎間盤置換手術還有三項優點，第一、可以有效的減少背痛。第二、可以提早恢復活動與工作。第三、保留腰椎的柔軟性。腰椎人工椎間盤置換手術主要適用於下列兩類病患，第一、因為椎間盤退化、脫水、失去彈性造成背痛者。第二、接受椎間盤突出手術後仍殘留背痛者，。這兩類病患在手術之前，除了一般的X光檢查與核磁共振檢查外，還必須做動態椎間盤造影術檢查，以確定係腰椎間盤引起背痛。
但是並非所有椎間盤退化性病變均可作人工椎間盤置換手術，年紀小骨骼尚未成熟，年紀大骨質疏鬆，合併有脊椎側彎、脊椎滑脫或脊椎狹窄症者，均不適合機受這樣的手術。
人工腰椎椎間盤置換手術，與傳統的脊椎手術方式不同，傳統的脊椎手術由背後開刀，人工腰椎椎間盤置換手術則由肚子前方下刀，需要更高的技巧，無法由一位醫師單獨執行，必須要由一組醫療團隊共同合作，並且有血管外科醫師支援，才能成功的完成手術。
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