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變形蟲「諾力刀」---治療腦瘤的新利器
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2006-03-29洪志宏 林口放射腫瘤科主任
方富民 高雄放射腫瘤科主任
張承能 林口腦腫瘤神經外科主任
何治軍 高雄神經外科主任
案例二：面貌清秀、留著俐落短髮的湯小姐甫從大學畢業正準備在職場上一展長才時，卻因出現聽力受損、右半臉部發麻的狀況而就醫。經林口長庚醫院診斷為聽神經瘤，並於去年九月進行開顱手術，因為腫瘤靠近腦幹，為了不傷及腦幹及顏面神經，進行次全切除。術後殘餘腫瘤的形狀不規則且貼近腦幹，故採用暱稱為”變形蟲”的「諾力刀」（Novalis），於今年3月進行立體定位放射手術進行治療，過程順利，到目前為止，並無任何不適症狀及併發症。
根據衛生署統計，93年度國人罹患腦瘤共6930人，且好發於各年齡層，其中大部分可以開顱手術切除，但有些較小、且位於腦深部的腫瘤，或者無法完全切除者，可以利用立體定位放射手術治療。其適應症為小於3公分的良性或惡性顱內腫瘤、動靜脈血管畸形、胸腹腔或脊椎的腫瘤、功能性疾病如三叉神經痛、及形狀較不規則的腫瘤等。長庚醫院過去10年之間利用X光刀為1198位病人作過立體定位放射手術，包括腦下垂體腫瘤、海綿竇血管瘤、聽神經瘤、顱底腦膜瘤、動靜脈血管畸形，病灶的治療可以達到90~95﹪的控制成效。
雖然第一代立體定位放射手術治療已經可以達到不錯的成效，但目前最新型的立體定位放射手術「諾力刀」，具有更多優點，包括：使用革命性的”變形蟲式”放射技術，可依照腫瘤的形狀改變照射的範圍，並配合6維自由度影像導引、放射強度調控及呼吸調控等強大功能，大幅增加手術精準度，降低對周邊健康組織的傷害，減少治療的副作用，並能大幅改善病患的癒後情況；此外也可以應用在頭部以外腫瘤的放射治療。
進行腦部腫瘤治療時，因為腦瘤的邊緣常與正常腦組織混雜，手術時為了不傷及正常腦神經組織，腦瘤邊緣很難完全切除乾淨。因此，術後還需要配合進行放射線的治療。目前，這種新引進的「諾力刀」，其放射治療之光束形狀可依腫瘤形狀不同而調整治療的範圍，避開重要部位以進行更精準的放射治療，大幅降低對正常組織可能出現的破壞，因此又有”變形蟲”的綽號。
「諾力刀」也將強度調控放射治療（IMRT）應用於放射手術；即將每個照野分成許多小部份而分別給予不同的劑量。在一個照野中，把會傷害到重要器官的部分給予較少的劑量，而不會傷到重要器官的部分則給予足夠的劑量，就像”潑墨畫”一樣，如此一來可以提高整體治療效率，同時大幅減少治療時傷到正常神經組織及避免可能產生的併發症。
「諾力刀」還具有呼吸調控（Respiration Gating）的功能。利用紅外線及X光偵測因呼吸所造成的移動誤差，可以用來治療胸腔及腹腔的腫瘤。譬如治療肝癌時，肝臟是會隨著呼吸起伏而移動的器官，最多會移動2-3公分，若利用呼吸調控的功能，有效的監控病人因為呼吸而造成肝臟移動，不但可以降低正常的肝臟組織暴露在放射線下的機會，還可以在不增加副作用的情況之下，提高放射線的治療劑量，來達到最佳的腫瘤治療。「諾力刀」之精準度可達0.7毫米範圍內，再加上具有6維自由度調節之治療床，使治療精準度幾近達到”毫米不差”之程度。
現在我們引進新型的立體定位放射手術治療機器，期望能擴大服務更多的病患，更希望帶給病患更高水準的醫療品質。
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