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鼻竇炎併發額頭腫塊(巴特氏膨腫)及顱內膿瘍

2006-03-23林口長庚兒童醫院 兒童神經內科 林光麟主任 兒童神經外科 吳杰才主任 兒童感染科 黃玉成主任
　　嚴重之化膿性鼻竇炎若沒有接受適當的治療，可能會引起致命的合併症。本院最近即治療了三例這種病童，都因為嚴重的化膿性鼻竇炎併發巴特氏額頭膨腫（Pott’s puffy tumor）、及顱內膿瘍。但幸運地都接受了及時的神經外科開顱手術，再加上適當的抗生素治療，三名病童都已痊癒。

病例簡介：
病例一，15歲的大男生，主要表現是，前額腫塊發現已有10天，而且慢慢變大中。這位病人從住院前約兩個多星期開始有咳嗽、鼻塞的症狀，一週前開始發燒，前額有腫脹之突起且有壓痛感，經過一星期，額頭部腫塊變大而且持續發燒，此時合併有頭痛的症狀。轉診本院後，經腦部斷層及磁振造影檢查，診斷為鼻竇炎併發額頭膿腫、額骨骨髓炎、及顱內膿瘍。經神經外科醫師施行開顱手術清除膿瘍，再接受一個月的抗生素治療，目前病人已經痊癒，未出現神經性合併症。

我們藉此病例提醒家長，病童若患有化膿性鼻竇炎，當出現額頭腫塊（巴特氏膨腫）且合併發燒及頭痛時，應儘速就醫。因為這表示鼻竇發炎已蔓延到額骨，造成骨髓發炎；病灶如果往外延伸，則突起成巴特氏膨腫，如果往內蔓延，則可能造成硬腦膜下膿瘍、或腦膿瘍。若沒有及時給予適當的治療，有可能造成嚴重的後遺症，例如：癲癇、肢體無力、智力障礙等，甚至危及生命。

一般的感冒、流鼻水、鼻塞、鼻涕、咳嗽等症狀，通常在7~10天會改善，恢復正常。當這些症狀持續存在，且越來越嚴重時，就應考慮可能是罹患急性鼻竇炎了。另外，雖然這些症狀未達10天，但病童同時合併有發燒、鼻翼兩側或額頭疼痛時，也應考慮是急性鼻竇炎。

一般而言，急性鼻竇炎的治療，需使用適當的抗生素，治療期間約10~14天。近年由於抗藥性問題嚴重，抗生素藥品的治療劑量往往需要加倍，若劑量不夠，縱使選用正確的抗生素，也可能無法成功治療這類嚴重的病人。
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