第四十三卷第九期 111年9月1日發刊
新創科技促進婦女健康
兒童新冠病毒的急性腦症及其他重症
◎林口長庚兒童加護科主治醫師 李恩沛
前言
2022年4月,台灣新冠病毒(Omicron株)大爆發,造成不少兒童感染,短時間內傳出多位兒童重症案例,家長們都非常擔憂,深怕自己的小孩得到新冠病毒後會變成重症。

根據國外文獻統計,罹患新冠病毒的兒童,大部分都是無症狀或是輕微感冒症狀(發燒、咳嗽、流鼻水),不須使用抗病毒藥,在1.2週內都可以康復。有5%罹患新冠病毒的兒童為中度症狀(如有肺炎但無缺氧症狀)需要住院觀察,約2%病童為重症(例如:需要住院、使用氧氣、強心藥物等),應住到加護病房治療。

文獻報告提及,曾有以下疾病史的兒童,罹病後較容易併發重症,例如:早產兒慢性肺疾病、神經系統病史、代謝異常病史、先天性心臟病/心血管疾病、遺傳疾病史、肥胖(身體質量指數BMI>年齡和性別的第95百分位)、糖尿病病史、免疫低下病史、呼吸道異常病史等。

如果新冠病毒侵犯到維持生命的主要器官或系統,例如:腦部、心血管系統、肺部、腎臟等,就很有可能進展成重症感染。以下就以受侵犯的器官系統分類作介紹。

腦炎重症
統計上,住院病童約15.20%會有神經學症狀,其中最嚴重的神經學影響包括:腦炎/腦病變、急性猛爆性腦水腫、腦中風、格林-巴利症侯群等。今年5月在台灣有數名兒童染疫後併發急性猛爆性腦水腫不幸病逝。因此兒科醫學會召集多位神經科專家討論重症腦炎前兆,如果出現以下症狀,就要立即就醫:體溫大於41度、抽搐、意識狀態不佳(昏迷指數.12)、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、步態不穩、肌躍型抽搐等。醫師診治後,如果懷疑腦炎重症,要立即接受神經急性照護,降低顱內壓,以及給予新冠病毒感染與免疫相關之治療,包括抗病毒藥物(例如瑞德西偉)、抗發炎藥物(例如免疫球蛋白)、類固醇、白細胞介素-6(IL-6)拮抗劑等。接受即時且適當的治療,大部分的病童可以康復出院!

心血管系統重症
新冠病毒可能會攻擊心臟,導致心臟功能受損,產生心血管重症,包括:心衰竭、心律不整、心肌炎、心包膜炎、心因性休克、肺栓塞等。如果出現呼吸急促(平躺時特別明顯)、胸悶/胸痛、心跳快速或不規則、運動能力下降(走路變得容易喘)等現象,需就醫接受進一步檢查。檢查包括:心肌酵素、發炎指數、心電圖、心臟超音波等。如果有心肌受損現象,可考慮接受免疫球蛋白、類固醇、免疫抑制劑等治療;如果合併嚴重心衰竭及休克,可使用強心藥物並考慮葉克膜使用時機,大部分患者經及時治療後,亦可康復。

嚴重肺炎
兒童新冠併發肺炎發生機率低,但如有以下症狀,就必須就醫,排除是否為嚴重肺炎:在沒有氧氣輔助下血氧飽和度≦94%、以及呼吸困難(呼吸呻吟聲、胸部凹陷)、呼吸急促(<2個月嬰兒:≧60下/分鐘;2.11個月幼兒:≧50下/分鐘;1.5歲兒童:≧40下/分鐘)。如為嚴重肺炎,就須及早接受氧氣、抗病毒藥物及類固醇治療。

兒童多系統炎症徵候群(Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)
MIS-C被認為是新冠病毒感染2到6週後,免疫失調造成多器官及血管嚴重發炎反應,症狀跟川崎氏症類似,不過MIS-C之病童年紀較大,平均為7.10歲,而川崎氏症主要侵犯嬰幼兒。常見症狀為發燒(≧3天)、腹痛、結膜炎、皮膚紅疹、頭痛、意識障礙、心肌功能不良等。病況惡化可能會發生心衰竭、休克等現象,必須接受抽血檢查、心電圖、心臟超音波檢查。治療包括免疫球蛋白、類固醇以及免疫抑制劑等藥物。

急性腎損傷
新冠病毒感染後,可能會導致兒童急性腎損傷,需評估尿量、腎功能(血清尿素氮和肌酐酸)、電解質等。早期診斷和及時治療,大部分的病童可康復。
         
 
封面故事
有「聲」無「息」的母胎健康威脅∼睡眠呼吸障礙
告別乾澀不適的生活∼女性陰道雷射
疫情之下的母胎醫療
女性生育能力保存的未來發展
醫學報導
當運動員面對心理輔導∼精神科醫師的第一手觀察
心靈點滴
長庚「運轉手」的防疫日常
中醫報導
中醫參與運動醫學
飲食營養
喝的醣類∼燕麥奶
兒童醫療
寶寶的「蛋蛋」不見了∼談隱睪症
本月主題
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