| 精神醫學的絕地武士∼電痙攣治療 |
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| ◎台北長庚精神科主治醫師 李晉邦 |
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66歲男性，罹有重度憂鬱症，約近6年以來，逐漸變得沉默不語，生活也需要家人照顧，於外院精神科住院多次，接受多種精神藥物治療，均無起色。於本院接受電痙攣治療後，憂鬱症狀消失，回復正常。
52歲男性，約半年前因工作壓力大，後罹有重度憂鬱症，有嚴重的失眠、厭食以及自殺想法；他自殺未遂後，被家人帶至本院急診，住院接受電痙攣治療後，憂鬱症狀及自殺想法完全消失，回復正常。
電痙攣治療為1938年，由義大利籍精神科醫師Cerletti及Bini 所研發。此治療乃以微小電流，誘發腦部痙攣，藉以改善精神症狀。雖然目前已有許多對於重鬱症有效的藥物及心理治療，但仍有不少患者，僅有電痙攣治療能改善病情。
電痙攣治療的療效
對於重度憂鬱症，8成患者會明顯改善，5成患者的憂鬱症會完全消失。對藥物治療反應不佳的患者（約佔重鬱症患者的3成），約有50∼60%的患者會明顯改善。
電痙攣治療是目前被證明對於嚴重自殺危險性具快速療效的療法。以美國CORE臨床試驗的結果來看，針對具嚴重自殺危險的患者，經標準電痙攣治療的療程後，8成患者的自殺想法完全消失；對照未接受電痙攣治療的患者，僅2成患者的自殺想法完全消失。
對於藥物治療反應不佳的躁症、思覺失調症、巴金森氏症、抗精神病藥物惡性症候群、譫妄、失智症合併行為障礙及癲癇重積狀態等，具不錯的療效。近年來，甚至發現對於創傷後壓力症候群也具有療效。
本院特色
任何治療的核心議題必然是「療效要最好，副作用要最少」。電痙攣治療相關的副作用，有短暫認知障礙、失憶、肌肉酸痛、頭痛、噁心嘔吐、短暫高血壓等。若治療劑量愈高，則副作用的發生率也愈高；反若劑量過低，則療效不彰。因此關鍵在於，如何依個別患者的狀況，量身訂做最佳的治療。本院乃全國唯一通過國際電痙攣治療暨神經調節術學會認證的醫院，提供和先進國家同步的電痙攣治療，並依個別患者的狀況，量身訂做治療。本院也是全國唯一具備整合精神科及麻醉科的電痙攣治療團隊。本院的電痙攣治療主要特點分述如下：
● 治療前評估
由精神科專科醫師及麻醉科醫師，詳盡評估病情及任何潛在的風險因子。
● 治療時的麻醉
具備標準的生命徵象監測儀器（血壓、心跳、呼吸速率、血氧濃度）、心電圖及腦電波圖等。麻醉醫師會持續給予患者氧氣，並依據患者的生理狀況，經由靜脈注射，給予麻醉藥物，使患者在過程中，充分熟睡且放鬆，並視病情給予藥物以降低副作用（例如：高血壓、頭痛、噁心嘔吐等）。
● 治療劑量的選擇
依患者病情嚴重度及認知功能，選擇適當的電極擺位，並採取標準的「刺激劑量滴定法」（Titration Method），決定最佳治療劑量。
● 治療當下的評估
醫師依據腦電波圖及各項生理指標，評估治療品質。
● 治療間及治療後的評估
醫師每週評估患者的病情、認知功能及生活品質，並依此來修正治療。
● 電痙攣的療程
單次療程約10∼15分鐘，實際電流刺激的時間，約0.25至8秒間，而痙攣時間，通常為30∼90秒間。電痙攣治療的治療頻率，一般為每週2∼3次，療程數目6∼12次不等。
關於電痙攣治療的迷思
許多患者擔心電痙攣治療的副作用，會「死亡」或是「腦筋會變笨」。事實上，電痙攣治療可說是所有醫療中，最安全的治療，不僅為「非侵入性」，而且治療相關的死亡率極低（少於十萬分之五）。至於認知副作用，是目前電痙攣治療仍無法完全克服的弱點。所幸這些認知副作用均為短暫。失憶僅影響治療前1個月內對過去事件的記憶。其餘認知副作用，在治療結束後3天，即回復治療前的水準。甚至因病情改善，患者的認知功能，治療後反比治療前更佳。其他副作用，包含頭痛、肌肉痠痛、噁心、嘔吐等，目前可用藥物預防。
另外有三個常見迷思：(1)會使腦部更容易發作癲癇；(2)會傷害腦部；(3)藉使患者失憶來達到療效。
事實上，電痙攣治療本身具有「抗癲癇」的作用，反倒使腦部更不會有癲癇。就電痙攣治療的安全性而言，自1938年迄今的醫學研究，並無任何顯示會傷害腦部的證據。最後，已有許多臨床試驗證實失憶和療效無關。
電痙攣治療的作用機制
最主要有三個理論，試著解釋電痙攣治療的療效：
一、神經內分泌假說：電痙攣治療可使大腦快速大量釋放荷爾蒙，快速調節自律神經活性，藉此對嚴重的失眠、厭食及自律神經失調障礙，特別有效。
二、減敏假說：患者在重鬱發作時，其腦神經細胞，會對壓力變得特別敏感；因此微不足道的壓力，也足以刺激患者。電痙攣治療可快速降低神經細胞，特別是針對負面訊息的敏感性。
三、神經再生假說：電痙攣治療會促使海馬迴區域的神經細胞再生、神經連結增加。
結論
電痙攣治療是一種快速、有效、安全、簡短、進步、非侵入性的治療方法，特別對於高度自殺風險、重度憂鬱發作、其他治療療效不佳時，是極重要的治療選項。 |
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