| 邁向「瑞」智之路∼阿茲海默氏症 |
 |
| ◎桃園長庚復健及社區精神科主治醫師 邱郁玟 |
|
|
|
台灣面臨的嚴峻老化問題
世界衛生組織定義，65歲以上老年人口超過國家人口比率7%稱為「高齡化社會」，若提高到14%是「高齡社會」，而20%以上則被稱「超高齡社會」。
經建會預估2018年台灣將邁入「高齡社會」，值得關注的是，台灣由「高齡化社會」進入「高齡社會」的速度與日本相當，但與歐美等國相較，我國在時程上快了1倍以上。因此高齡族群的生活、醫療照護及老化社會的安養需求等，已成為不可忽視的重要課題。
老年精神醫學
針對老年期之行為、情緒和認知功能等障礙所發展出的診斷及治療醫學，範圍包括好發在老年人的特殊精神疾病或狀態，如失智症、譫妄、老年憂鬱症、老年失眠等，以及從年輕時持續至老年期之所有精神疾患。
失智風暴來襲
失智症的種類有很多，像是大腦皮質神經細胞發生病變退化所造成的阿茲海默氏症、腦血管疾病後導致的血管性失智症、路易氏體失智症、額顳葉失智症，甚至是由物質使用或其他身體問題引發的失智症。隨著病因與病變部位的不相同，各類型的失智症未必採用同一種療法。
本文以下的討論，將以最常見的失智症類型（約佔60%）－阿茲海默氏症為主。年齡越高，失智的流行率也越高，大抵上來說，超過60歲以後，每5年罹病率將會呈倍數增加。
阿茲海默氏症
臨床上的核心症狀，主要是以記憶力障礙、判斷力、組織能力及定向感等認知功能的逐漸退化，造成處理日常生活中較為複雜的事務有困難，最終失去自我照護能力，而需完全仰賴他人協助之大腦機能低落的病程。但大腦同時也是掌控人類性格、情緒與行為反應的中樞，隨著失智症的進展，個案常常會被觀察到有非認知症狀的一些表現。
國際老年精神醫學會在2000年，正式將這些失智症的周邊症狀定名為行為精神症狀（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）。
常見之BPSD與應對原則
憂鬱症狀：在失智症前期較多，隨著疾病進展而下降，發生頻率約40∼50%，喪失喜樂感、人際退縮、具負面思考、自我貶抑，甚至有想死的念頭。
焦慮及恐懼：常在失智初期顯現，因記憶變差而對將要來臨的事情反覆提問、害怕獨處而無法忍受主要照顧者離開視線範圍，家屬形容就像是黏人精、背後靈一般。
淡漠：患者並非憂鬱，而是缺乏情緒起伏、面無表情，周遭事物似乎與自己無關，也不在意日常活動或個人需求，旁人督促下可以被動執行。
妄想：可能是無法察覺自身認知功能障礙，腦袋裡形成企圖合理化事情的想法。如遺忘重要物品的放置處，就懷疑是有人闖入偷拿；家屬告知要出門辦事，患者忘記而找不到家人時，認為自己被拋棄。失智症初期到中期的發生頻率不低，最常見依序為被偷妄想→被害妄想→忌妒妄想。
幻覺：沒有外界刺激下，個案卻獨自經驗到某種感覺，視幻覺和聽幻覺較常見。
錯認現象：失智症進展到中度之後較常見，會和家屬表示有不認識的人在家裡、現在住的地方不是自己的家、覺得電視上的事件是事實和鏡中自己的影像是別人等。
行為障礙：攻擊－多半是被他人制止不適當行為的被動反擊；睡眠障礙－腦部生理時鐘失調，加上體能活動及社交參與減少；重覆現象；飲食改變－貪食，忘記已吃過東西又吃，或是下視丘飲食中樞退化；病態收集－蒐集品項可能和失智程度相關，從有價值物品慢慢變成無關緊要的東西；迷路、漫遊。
BPSD往往是合併生理、心理與環境等因素交互導致，一般會先以非藥物的治療為先。當罹病時，尤其是突發的症狀，首先要了解起變化的時間點，接著去探究當時是否有變動，包含身體狀況、患者的需求未被滿足、用藥的改變、壓力事件的有無、與照護者間的互動或更換照護者等，找出原因後予以移除。
而面對失智者的態度，非難的語氣只會增加彼此間的憎惡和煩躁，讓病人更為不安、恐慌或生氣。像是患者對妄想和幻覺堅信不移時，不必正面爭執其真實性，也不必附和，而是同理其當下的感受，耐心解釋其他人並無這些感應或念頭，再利用其他活動或話題轉移。對於長者辦不到的事情不責備，而做得到的事情給予稱讚，讓長輩情緒維持平穩，提升活動動機，增加信心。若BPSD干擾程度嚴重，甚至危及安全，則需與醫師討論其他治療手法。
失智症中心成立提供跨領域團隊照護
桃園長庚成立失智症中心多年，由神經科與精神科醫師、心理師、個案管理師等組成跨領域團隊，從多方面向提供病人整合服務。針對輕度失智病友規劃的瑞智學堂，定期舉辦團體保健活動，透過像認知訓練、肢體律動、藝術創作、情緒支持等非藥物的介入治療模式，減緩疾病所帶來的衝擊。而籌備多時的失智症個案日間照護中心–長智園，亦於2016年底正式啟用，從環境設置到活動安排，依個案不同之生活背景以及病情嚴重度作考量。期盼能透過白天專業的照護，同時協助個案提升生活品質與減輕照顧者壓力。
照顧者也需被技持及喘息的空間
陪伴失智症患者的漫漫長路需要醫療團隊合作，無論是家人間相互支援，讓照顧者適時保有喘息的時間與空間，或知道自己的極限在哪裡，必要時向外尋求相關的協助與諮詢。從與他人分享照護經驗或感受裡，獲得事半功倍之效，自己的情緒也能間接被支持著，讓整個照護過程更加順利。 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
| 封面故事 |
|
|
| 新聞紀要 |
|
|
| 特別報導 |
|
|
| 社服園地 |
|
|
| 心靈點滴 |
|
|
| 中醫報導 |
|
|
| 本月主題 |
|
|
| 社會公益 |
|
|
