| 認識甲狀腺疾病與治療 |
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| ◎高雄長庚一般外科教授 周逢復 |
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甲狀腺結節
一般可分為單一性結節或多發性結節（2顆以上），其甲狀腺功能多為正常或低下，臨床上需做超音波檢查，或進一步細針抽吸，以排除為甲狀腺癌的可能性，初期約每3至4個月門診追蹤一次，如結節大於4公分、較硬、增長快速、有明顯壓迫現象，且細胞理學檢查異常，則應進行外科手術。大約95%的甲狀腺結節患者僅需定期追蹤，亦即甲狀腺結節大小穩定、無毒性，一般而言不需手術切除。另外，單一結節可嘗試射頻燒灼術或手術切除等治療方法。
甲狀腺炎
可分為急性與亞急性，急性者為細菌感染，以女性居多，好發於免疫力及抵抗力較弱時，患者頸部紅腫、熱痛、發高燒，症狀嚴重時需施打抗生素或引流。亞急性則可能為病毒感染，患者有頸部疼痛及暫時性甲狀腺機能亢進，一般只要進行止痛或類固醇治療即可。
橋本氏甲狀腺炎主要為自體免疫異常所引發，患者頸部腫大、疼痛，甚至甲狀腺機能亢進。一般的治療方法為控制甲狀腺機能及給予止痛劑、類固醇。
甲狀腺囊腫
此類病人經患部抽吸處理後症狀應可改善，如果陸續再發（3次以上），則需進行外科手術切除。
甲狀腺乳突癌及濾泡癌（較佳分化性）
好發於30∼40歲女性，1公分以內可作單側切除，其餘以超音波追蹤即可。如1公分以上或術前確定為較佳分化性癌，則建議進行兩側全切除合併中央淋巴腺或外側淋巴腺切除（II, III, IV, V），而中央淋巴腺切除有較明顯的副甲狀機能低下，需早期服用鈣片或維生素D3，手術中使用喉返神經探測器（詳見圖）可大幅減少神經受損，且多數患者術後恢復情況良好。惡性腫瘤超過2公分以上，侵犯外部組織或被膜，細胞較惡性者且淋巴轉移者，應再加作碘治療，並需定期追蹤。
髓質癌
好發於50∼60歲女性，有家族史，需進行兩側全切除手術，合併中央淋巴腺及外側淋巴腺切除，首次外科手術的成敗舉足輕重，如日後再手術或處置將有相當的困難度，目前尚無理想的控制藥物，最有效的治療方法為手術切除。
退分化性癌
好發於70∼80歲高齡人口，癌細胞擴張迅速，通常存活餘命不超過半年。
綜觀而論，甲狀腺機能亢進的治療方法以藥物為主，必要時再輔以碘131或外科手術。甲狀腺結節則需持續定期追蹤檢查，如有異常腫瘤可儘早發現，而甲狀腺癌以外科手術切除的治療效果最佳。 |
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