| 甲狀腺疾病漫談 |
 |
| ◎高雄長庚一般外科教授 周逢復 |
|
|
|
甲狀腺位於頸部氣管的下方兩側，成人約重20公克，正常狀況下不容易觸摸到，如有腫大或結節才有明顯觸覺。
甲狀腺疾病依甲狀腺功能可分為毒性與非毒性。所謂毒性的症狀有：甲狀腺機能亢進—甲狀腺素（四碘或三碘甲素）升高、促甲狀腺素降低，病人有心悸、體重下降、神經質、怕熱、失眠、女性月經異常等狀況，部分患者伴有眼球突出的特癥。而非毒性則是一般診斷為甲狀腺腫大或結節，甲狀腺功能並無異常（或低下）—甲狀腺素（四碘或三碘甲素）正常，促甲狀腺素維持正常或升高。
甲狀腺機能亢進原因
常見的甲狀腺疾病為葛雷氏症，其機能亢進係因自體免疫異常所引起，較好發於女性，男性與女性的比例約為 1：8，年齡小於50歲且有家族病史，症狀是甲狀腺廣泛性的腫大。
有些甲狀腺結節病人雖然甲狀腺機能亢進，但沒有甲狀腺廣泛性腫大的明顯症狀。此外，有部分是甲狀腺發炎時會在特定時間內出現暫時性甲狀腺機能亢進，臨床上如果符合四碘或三碘甲素升高，促甲狀腺素降低等情況，則可確定為甲狀腺機能亢進。
為正確判斷甲狀腺結節的類別，利用醫療儀器進行掃描檢查，即可分辨是熱結節或冷結節，可做為訂定治療方針的依據。一般而言，熱結節與甲狀腺機能亢進有關，而冷結節與惡性腫瘤較相關。
甲狀腺機能亢進的治療
一、藥物：
1.β抑制劑如Inderal，服用數小時後會降低心跳。
2.甲狀腺素抑制劑：有 Methimazole或Propylthiouracil兩種，需經數星期才可降低甲狀腺機能亢進，有些病人使用後會出現副作用，例如：皮膚疹、發癢、發燒等症狀，少數會有肝臟發炎或白血球數減少等情形發生。因此，服藥期間如有黃膽、發燒或喉嚨痛等，必須停藥且回醫院就診。進行藥物治療之病人如果甲狀腺縮小且功能恢復正常，則應維持用藥，約有 20% 服藥滿一年的患者痊癒。
二、原子碘：
為葛雷氏甲狀腺機能亢進患者最建議的治療方式。此方法簡易且施行一次即可，於一、兩個月後患者症狀可獲得改善，但有甲狀腺結節或甲狀腺太大則不適合，最常見之副作用為造成甲狀腺機能低下，但不影響患者日後受孕率或提高罹癌率。
三、外科手術：
甲狀腺腫大超過50公克以上，有凸眼症狀的葛雷氏症，手術是較佳的治療方法，目前採取甲狀腺一側全切，一側保留2.5×1×1公分，術後有80% 的患者可痊癒，20% 變成甲狀腺機能低下需服用甲狀腺素，另外約有 1% 的病人會再發。而凸眼症狀亦可於術後獲得改善，但並不確保可完全消失。
甲狀腺機能亢進併發結節建議進行兩側全切，需長期服用甲狀腺素，若是熱單結節則作一側全切除。外科手術可立即改善病人症狀，但術後約有1%會因神經受損以致聲音低沈或沙啞，約有2%造成副甲狀腺功能低下需補充鈣。
目前手術中使用喉返神經探測器及超音波刀（圖示），可簡化手術過程、縮短手術時間、控制術中出血及減少併發症發生，其中喉返神經探測器已廣泛使用於甲狀腺癌或再手術的病人。 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
| 封面故事 |
|
|
| 新聞紀要 |
|
|
| 醫療時論 |
|
|
| 醫學報導 |
|
|
| 養生文化村報導 |
|
|
| 病人安全 |
|
|
| 飲食營養 |
|
|
| 健康老化面面觀 |
|
|
