| 嘉義長庚泌尿科暨排尿障礙中心 榮獲國家品質標章認證 |
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| ◎嘉義長庚泌尿科主任 林威宇
◎嘉義長庚外科部副部主任 陳志碩 校閱 |
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國家品質標章認證（SNQ）的由來與目的
在消費者意識高漲，全民知識提升的時代，民眾對切身相關的醫療行為及照護，因網路與傳媒資訊透明化，而有更多的認知。但醫療照護畢竟是極專業的範疇，單一的經驗或案例，即便引人注目，終究無法套用於眾人之上，網路上也許可搜尋到許多令人眼花撩亂的產品、名醫與各類醫療行為，但是誰能了解其真偽呢？尤其是現今醫療的分科之細，診斷工具與項目之繁雜，醫療廣告花招之多，又豈是一般民眾所能理解？國家生技醫療產業策進會有鑑於此，招集了全國120位學有專精的學者專家，採用最嚴謹的驗證與審查機制，來為生技醫療與保健產品把關，讓民眾安心無虞的選購產品，獲得到最優質的醫療照護，這也是國家品質標章認證（SNQ）的由來與目的。
以病人為中心的整合型泌尿健康照護中心
嘉義長庚泌尿科有鑑於認證與自我挑戰之重要，在2009年決定參加國家品質標章認證評比，配合醫療大樓於去年（2010）擴建搬遷完成，即思考如何建立一個以病人為中心的整合型泌尿健康照護中心。因此，硬體的建置在大樓規劃之初即以此為中心思想，將泌尿科所有檢查、治療與門診結合在一起，且以病人的行走與緊急病人疏散動線為考量，成立了一個安全無虞的排尿障礙中心。
但是徒有硬體不足以成方圓，內部的軟體包括人才培育與治療的標準流程更為重要，而這個的基礎工程更是幾年前久就已按部就班的在執行與建立。因此，排尿障礙及尿失禁中心在99年8月正式掛牌營運時，5位主治醫師中，有教育部講師以上的資格，包括副教授，80%是博士班畢業及肄業生，80%曾到國外進修，醫技人員3位更擁有尿失禁防治指導員與高階急救之證照。這樣是否就能符合國家品質標章認證的認證精神呢？恐怕未必。嘉義長庚泌尿科是否能有創新的治療與服務才是更重要的一環。如何由病人安全與預防醫學的角度，來思考建構整合型泌尿健康照護中心的理念因而產生。
提供病人方便的整合性醫療空間
長庚醫院所在的嘉義縣市是全國老化最嚴重的縣市，過去的經驗告訴我們，病人常常要在大型醫學中心的不同樓層、區域做各種檢查和治療。而排尿障礙更是這些老人的重大問題，因此，排尿障礙及尿失禁中心將所有與排尿相關的檢查與治療，整合規劃於一個中心內，以減少病人往返檢查的不便，也提供民眾衛教教室，希望所有病人能在這個中心內完成大部分的檢查和治療，更獲得應有的醫療認知與提升生活品質的相關產品資訊。
導入預防醫學觀念 訓練尿失禁防治指導員
排尿障礙不是只有吃藥和手術，我們豐富了吃藥與開刀兩者的保守治療方法，並且依據不同年齡層和不同的嚴重度設計治療方式，包括群體凱格爾運動，骨盆底基肌肉治癒椅或是電刺激等。針對手術方面，引進了侵犯性最小的手術方式和材料。更重要的是預防醫學觀念的導入，因為排尿障礙與尿失禁有許多病人是可預防的，這也是為何本中心訓練了多位尿失禁防治指導員的原因。我們積極投入預防醫學的衛教與治療，更積極爭取成為全國六家尿失禁防治指導員的訓練醫院之一。
除了醫界的肯定，我們也常接受各鄉鎮或行政部門的委託，到老人社區進行衛教與群體凱格爾運動，參與了社區總體營造的工作。在評審的過程中委員曾問及：「什麼原因讓嘉義長庚泌尿科在短短的幾年間，成就了這番的質量與規模？」我們可以說在有了企圖心之後，更要有長遠的布局與規劃，更要有執行力的配合，才能造就通過國家品質標章認證的結果。這就像下一場圍棋，要贏一盤棋只想下一步棋是贏不了的。
重視病人安全 引進新的治療設備
說到病人安全，在病人為中心的前提下，我們不斷引進有效及新的治療方式和設備。以國人最常見的泌尿道結石為例，X光和超音波的自動雙重定位在過去是沒有的，因為它可以增加震波碎石的準確率達86%以上，減少病人在治療過程中震波的次數與輻射劑量的吸收，因此，即使我們須在病人的治療成本上多花2500元，也毅然將它引進，更重要的是，病人在治療前不用禁食、不用麻醉，還減少病人碎石的重複治療率。這也展現了長庚醫院，不只醫護人員在追求卓越，行政體系也抱持同樣的理念，支持醫療的精進更注重病人的安全。
跨科系的整合透過橫向專科合作
提供給病人與醫師最佳的照護與醫療準則
除了泌尿科積極充實本身專業外，我們也希望跨科系整合，結合其他專科的經驗共同照護病人。以國人十大癌症為例，我們針對膀胱癌、攝護腺癌，邀請相關癌症專科，參考美國國家衛生研究院和國內衛生研究院的治療準則，制定嘉義長庚的「泌尿道癌症治療準則」，透過癌症多專科會議討論下，我們完成癌症病人 100%的治療前審查作業。
除此之外，針對中風及脊椎損傷病人常見的神經性泌尿道疾病，和復健科合作制定 「神經性膀胱治療準則 」，也接受台灣尿失禁防治協會委託，邀集全國泌尿專家共同制定攝護腺肥大治療指引，希望透過這些橫向專科的合作，提供病人與醫師最佳的照護與醫療準則。
在我們主治醫師 80%的博士班和的國外進修的人才中，我們嘗試將臨床問題透過基礎研究來改善，包括抗氧化劑、幹細胞的治療和應用。並且利用長庚醫院和國科會的研究經費來支持基礎研究。我們透過和美國、日本經驗豐富的醫療中心交流合作完成20篇論文。今年更共有80%的主治醫師獲得國科會與 100%獲得長庚研究計畫之補助，經費更高達1000萬以上。
建立預防醫學的網路 善盡社區總體營造的責任
這些努力還是要回歸到病人身上，因此我們的從護理人員，給予病人在接受治療或檢查之前的衛教，過程中的互動，或是之後的追蹤電話訪談中得知包括病人滿意度的調查，以及治療之前後客觀疾病評估的正向回饋。都是維持與鼓勵我們持續走下去的最大的原因。
嘉義長庚以病人為中心的整合型泌尿健康照護中心，從過去、現在、未來都是以病人安全為前提，提供人性化舒適的醫療環境，給病人有效多元的治療選擇。積極分享治療經驗，提供更有效的治療成果；透過民眾衛教、護理人員的訓練，希望共同建立起預防醫學的網路；深入各地老人社區，進行會診、衛教，善盡社區總體營造的責任；藉由不斷的基礎研究和臨床研究來提升醫療水準，這是我們一貫追求的目的，相信也是長庚過去、現在與未來該走的正道。
後記：
特別感謝 高雄長庚泌尿科莊燿吉主任及江博暉教授、台中榮總泌尿科歐宴泉主任於國家品質標章申請過程中，不吝指導與經驗分享。
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