2015-08-04高雄長庚紀念醫院放射腫瘤科 黃郁傑醫師
放射線治療的技術又更進一步！高雄長庚紀念醫院引進最新第六代電腦刀（Cyberknife），以機械手臂執行立體定位放射治療（stereotactic radiotherapy）。立體定位放射治療是將放射線精準地集中在病灶處，以達到治療的目的。最早應用於腦部手術的替代治療，因為有些病灶位於腦部的重要位置，以手術開顱切除多少會對於神經功能造成影響，因此才會研發利用放射線進行立體定位治療來降低對於神經的損傷。經累積多年的臨床經驗與成果，並且把這個技術用在身體其他部位，發展出可適用於身體的立體定位放射治療（stereotactic body radiotherapy）（SBRT）。SBRT的複雜度高於腦的立體定位放射治療，主要是因為身體的病灶很容易受到呼吸影響而位移，如果定位不準確，反而使正常組織接受過高的放射線。因此若以一般傳統直線加速器來治療這種會隨時移動的病灶，不是去限制病患呼吸，就是機器配合病患呼吸分段進行放射線照射，但這都不是直接追蹤病灶的方法。而電腦刀突破了這些限制，病灶移動到哪裡，電腦刀的放射線就追踪到那裡，進而達到準確治療的目的。電腦刀利用六個關節的機械手臂，讓放射線有無限制的射出角度與方向，在實際的治療中，以上千束的放射線，不同的照射角度與方向閃避重要正常組織，對於正常組織的傷害可以降到最低，好比外科手術所使用的達文西機械手臂，因此電腦刀可謂是放射治療的達文西。利用電腦刀治療之成效在已在許多臨床文獻上得到證明，以肺癌為例，利用電腦刀治療肺癌可以把腫瘤劑量推到更高，但不會增加肺部併發症，療效在手術高危險群早期肺癌病患的兩年存活率為90%，優於非電腦刀的75%。
立體定位放射治療的療程和傳統一到兩個月放射治療不同，依照病情只需要一到六次，大約一到兩週就可以完成治療。但並非所有的腫瘤都適合以電腦刀治療，其適應症需要由放射腫瘤科醫師審慎評估。一般來說腫瘤越小，越適合以電腦刀治療，例如腦部腫瘤、肺癌、乳癌術後輔助治療、肝癌、攝護腺癌、脊椎骨轉移、腹腔骨盆腔淋巴轉移、放射治療部位再復發等。另外還有一些不適合手術的非腫瘤功能性病變也可利用電腦刀精準的特性來做治療，例如顱內動靜脈畸型或廔管，三叉神經痛等。目前健保給付部分的腦部病灶、肺癌與肝癌。
